Slovo úvodem

Petr Kala, Jan Vojáček

Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):7  

Vážené kolegyně, vážení kolegové, v tomto speciálním vydání časopisu Intervenční akutní kardiologie jsme se Vám, společně kardiologové a kardiochirurgové, pokusili přiblížit stávající poznatky především o nefarmakologické léčbě závažné mitrální regurgitace (MR), druhém nejčastějším chlopenním postižení dospělé evropské populace (1). Složitá anatomie mitrální chlopně a měnící se morfologický i klinický obraz nemocných nás nutí ke komplexním úvahám při hledání optimální léčebné strategie a úzké mezioborové spolupráci při její realizaci. V souvislosti s věkem narůstá výskyt MR, takže se stárnutím populace je nutné počítat i s nárůstem klinicky významné...

Patofyziologie mitrální regurgitace

Pathophysiology of mitral regurgitation

Petr Lokaj

Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):8-11 | DOI: 10.36290/kar.2023.001  

Mitrální regurgitace patří mezi nejčastější získané chlopenní vady v dospělosti ve vyspělých zemích. Z hlediska etiologie dělíme mitrální regurgitaci na vadu primární a vadu sekundární. Patofyziologicky je jedná o nerovnováhu mezi silami tažnými a zavíracími. Regurgitační tok krve z levé komory do levé síně má za následek cyklické objemové přetěžování levé komory. Velikost mitrální regurgitace je závislá na preloadu, afterloadu a srdečním výdeji. Nejprve dochází k excentrické hypertrofii levé komory, zvětšení end­‑diastolického objemu a následně i end­‑systolického objemu, EF LK klesá. Nejčastější sekundární vadou je ischemická mitrální...

Chirurgická léčba mitrální nedomykavosti jako zlatý standard

Surgical treatment of mitral incompetence as a gold standard

Pavel Žáček

Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):12-16 | DOI: 10.36290/kar.2023.002  

Možnost chirurgicky rekonstruovat nedomykavou mitrální chlopeň byla správně rozpoznána již na počátku 70. let. Systematická analýza mitrální chlopně a ucelený koncept chirurgických zákroků je zásluhou především A. Carpentiera. Stěžejními prvky fyziologické rekonstrukce mitrální chlopně jsou důraz na remodelaci anulu prstencem, uchování pohyblivosti cípů a posílení koaptační zóny. Tyto principy se ukázaly jako trvale platné a mitrální plastiky jsou dnes prováděny v širokém měřítku s vynikajícími výsledky. Chirurgické techniky byly v průběhu let doplněny o další inovativní prvky a v současnosti jsou ve stejné kvalitě prováděny i miniinvazivně a pomocí...

Mini­‑invazivní a robotické výkony na mitrální chlopni

Minimally invasive and robotic mitral valve surgery

Štěpán Černý

Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):17-26 | DOI: 10.36290/kar.2023.003  

Chirurgická léčba mitrální regurgitace prošla za poslední čtyři desetiletí bouřlivým vývojem. Dnes je při chirurgické léčbě jednoznačnou prioritou ponechat pacientovu vlastní chlopeň a obnovit její správnou funkci záchovnou operací. Tento postup se nejčastěji označuje jako plastika mitrální chlopně. V současné době jsou stále častěji uplatňovány méně invazivní chirurgické přístupy k mitrální chlopni, které nabízejí nemocným, kromě menší invazivity, zároveň i stabilitu a predikabilitu klasické chirurgické plastiky založené na principech moderní chirurgie mitrální chlopně. Nejčastěji používané přístupy jsou videoasistovaný přístup cestou pravostranné...

Transkatétrová léčba mitrální regurgitace

Transcatheter treatment of mitral regurgitation

Michael Želízko, Vladimír Pořízka, Martin Kotrč, Theodor Adla, Jiří Malý

Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):27-34 | DOI: 10.36290/kar.2023.004  

Mitrální regurgitace představuje druhou nejčastější chlopenní vadu v dospělé populaci. Až do nedávné doby byla jedinou terapeutickou možností chirurgická plastika nebo náhrada mitrální chlopně, přičemž mnoho nemocných nebylo léčeno ani diagnostikováno, nejčastěji z důvodů předpokládaného vysokého rizika operace, zejména u nemocných se sekundární mitrální regurgitací. V průběhu několika posledních let došlo k výraznému nárůstu počtu transkatétrových výkonů, většina z nich využívala principu sblížení obou cípů mitrální chlopně (tzv. transkatétrová edge­‑to­‑edge korekce - TEER). V současnosti jsme svědky vývoje dalších systémů, které využívají...

Současné možnosti katetrizační implantace mitrální chlopně

Current options of transcatheter mitral valve implantation

David Zemánek, Jaroslav Hlubocký, Tomáš Paleček, Tomáš Kovárník

Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):35-39 | DOI: 10.36290/kar.2023.005  

Katetrizační intervence na mitrální chlopni jsou jednou z nejdynamičtějších oblastí kardiologie. Ačkoliv v této oblasti je stále dominantní léčbou pacientů kardiochirurgie, případně katetrizační plastika cípů mitrální chlopně, máme již dnes pro vybrané pacienty dostupnou možnost katetrizační implantace mitrální bioprotézy. V článku popisujeme hlavní anatomické limitace této metody, její současné možnosti a také perspektivy budoucího vývoje. Na závěr popisujeme kazuistiku našeho pacienta úspěšně léčeného pomocí katetrizační implantace mitrální bioprotézy.

Paravalvulární leak na mitrální chlopni - katetrizační uzávěry

Paravalvular leak on mitral valve: catheter closure

Jaroslav Januška, Miroslav Hudec, Libor Gajdušek, Jan Hečko, Miroslav Dorda, Libor Škňouřil

Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):40-43 | DOI: 10.36290/kar.2023.006  

Paravalvulární leak (PVL) na chirurgicky implantované mitrální chlopni (mitral valve replacement - MVR) je relativně častou komplikací. Jeho řešení bylo v minulosti možné pouze reoperací. Postupně však došlo k vývoji katetrizačních postupů umožňujících uzávěr bez klasického chirurgického přístupu. Katetrizační uzávěr PVL zkracuje délku výkonu, délku hospitalizace i množství komplikací včetně úmrtí. Uvádíme indikace, užívané diagnostické metody, katetrizační postupy, používané materiály a klinické výsledky uzávěrů PVL po MVR.

Katetrizační řešení reziduální mitrální regurgitace po implantaci MitraClipů - kazuistika

Catheter-based treatment of residual mitral regurgitation after MitraClip implantation: a case report

Jaroslav Januška, Miroslav Hudec, Libor Gajdušek, Miroslav Dorda, Martin Urban, Leoš Derych, Libor Škňouřil

Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):44-48 | DOI: 10.36290/kar.2023.007  

Reziduální mitrální regurgitace po implantaci MitraClipů je postupně narůstající problém. Progrese dysfunkce levé komory, zhoršení funkce chlopně a subvalvulárního aparátu či suboptimální implantace MitraClipů zvyšuje riziko progrese reziduální regurgitace. V kazuistice popisujeme pacienta s těžkou degenerativní mitrální regurgitací řešenou opakovanou implantací MitraClipů a následnou implantací Amplatzer vascular plugů mezi klipy s výraznou redukcí regurgitace a funkční normalizací potíží pacienta.

Kangrelor a jeho použití u pacienta s akutním koronárním syndromem

Cangrelor and its use in a patient with acute coronary syndrome

Martin Hudec, Petr Jeřábek, Lenka Šujáková

Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):49-51 | DOI: 10.36290/kar.2023.008  

V dnešní době je kangrelor stále jedinou, rutinně používanou, intravenózní protidestičkovou léčivou látkou ze skupiny P2Y₁₂ inhibitorů. Kromě způsobů podání je unikátní také jeho vlastnost rychlého nástupu účinku od podání infuze a také rychlá obnova funkce trombocytů po ukončení jeho podávání. V následující kazuistice bude prezentováno jeho využití u pacientky s akutním koronárním syndromem. Bez jeho podání by koronární intervence byla velmi riziková, a to především z důvodu možných ischemických komplikací. Intravenózní podání tohoto antiagregancia může být také v jiných situacích jedinou možností, jak zajistit inhibici funkce trombocytů.

Zemřel doc. MUDr. Jiří Endrys, CSc.

Doc. MUDr. Jiří Endrys, CSc., died

doc. MUDr. Josef Šťásek, Ph.D.

Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):53-54  

11. ledna letošního roku jsme se dozvěděli smutnou zprávu. Ve věku 97 let zemřela, v kruhu své rodiny, legenda československé kardiologie, doc. MUDr. Jiří Endrys, CSc.