Interv Akut Kardiol 2011; 10(5-6): 235-238

Přednemocniční trombolýza srdečního infarktu - současnost a perspektivy

Karel Dvořák

Kardiologická a interní ambulance, Ostrava

Ve většině civilizovaných zemích je v současné době v léčbě STEMI převládající reperfuzní strategie primární perkutánní koronární intervence

(dále PPCI). Celkový výsledek reperfuzní léčby, jak PPCI, tak i dříve převážně používané trombolytické terapie (dále TT), je tím

lepší, čím časněji po vzniku příznaků STEMI je dosaženo obnovení průtoku infarktovou tepnou. Jak ukazují některé registry a studie, je

mortalita při reperfuzní terapii PPCI a TT u nemocných s prvním medicinským kontaktem do 3 hod. od vzniku příznaků STEMI prakticky

stejná. Medián časového zdržení PPCI proti přednemocniční trombolytické terapii (dále PTT) je i při dobré organizaci nejméně 60 minut,

což je však obzvláště významné v prvních dvou nebo třech hodinách po vzniku STEMI. Zatím jediná nevelká studie CAPTIM srovnávala

PPCI a PTT. Nižší mortalita byla ve skupině PTT, ale snížení nedosáhlo statistické významnosti. Byly zde uplatněny principy nyní t zv.

farmako-invazivní strategie, což zahrnuje PTT, podání aspirinu, clopidogrelu a nízkomolekulárního heparinu s následným přímým transportem

do PPCI centra. V současné době očekáváme výsledky studie STREAM srovnávající nemocné, u nichž jsou uplatněny principy

farmako-invazivní strategie včetně PTT s následným přímým transportem do PCI centra a skupinu nemocných bez TT bezprostředně

ošetřených v PCI centrech. Do studie jsou zahrnuti pouze nemocní kontaktováni do 3 hodin od vzniku příznaků.

Klíčová slova: srdeční infarkt, přednemocniční trombolýza, farmakoinvazivní strategie

Zveřejněno: 1. listopad 2011  Zobrazit citaci