Interv Akut Kardiol. 2010;9(5):252-257

Blokáda systému renin angiotenzin v léčbě kardiovaskulárních onemocnění

Jindřich Špinar1, Jiří Vítovec2
1 Interní kardiologická klinika FN Brno, Brno
2 I. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny, Brno

Podáváme souhrn současných poznatků o renin-angiotenzin-aldosteronovém systému a na možnostech jeho blokády. Blokáda na úrovni

konvertujícího enzymu (ACE inhibitory = ACE-I) a na úrovni receptoru (AT1 blokátory = ARB) patří již k zavedeným způsobům léčby

mnoha kardiovaskulárních onemocnění, především srdečního selhání, po infarktu myokardu, hypertenze či diabetes mellitus. Srovnání

ACE inhibitorů a AT1 blokátorů bylo provedeno nejprve u srdečního selhání, resp. po infarktu myokardu ve studiích ValHeft a VALIANT

a následně i v sekundární prevenci ischemické choroby srdeční ve studii ONTARGET, kdy všechny tyto studie prokazují rovnocennost

obou lékových skupin. Ve fázi III–IV klinického zkoušení je přímý blokátor reninu – aliskiren, který blokuje renin na úrovni konverze

angiotenzinogenu na angiotenzin I. V rozsáhlém programu ASPIRE HIGHER je tento preparát zkoušen ve stejných indikacích, v jakých

jsou podávány ACE-I či ARB. V roce 2009 jsme informovali o 3 velkých klinických studiích – AVOID u diabetické proteinurie, ALLAY u hypertenzní

hypertrofie levé komory a ALLOFT u srdečního selhání. V tomto článku se zabýváme další velkou studií AGELESS srovnávající

aliskiren a ramipril u geriatrických pacientů se systolickou hypertenzí.

Klíčová slova: renin, angiotenzin, srdeční selhání, ischemická choroba srdeční, aliskiren

Renin-angiotensin system blockade in treating cardiovascular disease

Current knowledge on renin-angiotensin-aldosterone system and the options of its blockade are summarized. Blockade at the level of

converting enzyme (ACE inhibitors = ACE-I) and at the level of receptor (AT1 blockers = ARB) has been an established treatment modality

in numerous cardiovascular diseases, particularly heart failure, post myocardial infarction, hypertension or diabetes mellitus. Comparison

of ACE inhibitors and AT1 blockers was initially performed in heart failure and post myocardial infarction in the ValHeft and VALIANT trials,

respectively; and, subsequently, in secondary prevention of ischemic heart disease in the ONTARGET trial, with all these trials showing

equality of both drug groups. Aliskiren, a direct renin blocker that blocks renin at the level of conversion of angiotensinogen to angiotensin

I, is in phase III–IV of clinical trials. This agent is tested in the extensive ASPIRE HIGHER program in the same indications in which

ACE-I or ARB are administered. In 2009, we reported on three large clinical trials – AVOID in diabetic proteinuria, ALLAY in left ventricular

hypertrophy in hypertension and ALLOFT in heart failure. This paper deals with AGELESS, another large trial comparing aliskiren and

ramipril in geriatric patients with systolic hypertension.

Keywords: renin, angiotensin, heart failure, ischemic heart disease, aliskiren

Zveřejněno: 30. listopad 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Špinar J, Vítovec J. Blokáda systému renin angiotenzin v léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Interv Akut Kardiol. 2010;9(5):252-257.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Backer G, Ambrosioni E, Borch-Jonsen K, et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2003; 24: 1601-1610. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Struthers AD, Mac Donald TM. Review of aldosterone and angiotensin II-induced target organ damage and prevention. Cardiovasc Res 2004; 61: 663-670. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Borer JS. Angiotensin-converting emzyme inhibition: a landmark advance in treatment cardiovascular diseases. Eur Heart J 2007(Suppl); 9: B2-B9. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Braunwald E. ACE inhibitors: a cornerstone of the treatment of heart failure. N Engl J Med 1991; 325: 351-353. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Pilote L, Abrahamowitz M, Rodrigues E, et al. Mortality rates in elderly pateimts who také different angiotensin enzyme converting inhibitors after acute myocardial infarction: a class effect? Ann. Intern. Med. 2004; 141: 102-112. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Hansen ML, Gislason GH, Kober L, et al. Different angiotensin converting enzyme inhibitors have similar clinical efficacy after myocardial infarctio. Br J Clin Pharmacol 2008; 65: 217-223. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Špinar J. Blokátory receptoru 1 pro angiotenzin II v léčbě chronického srdečního selhání. Cor Vasa 2000; 42: 117-118.
    8. Vítovec J, Špinar J. Mohou blokátory receptorů pro angiotenzin II (AIIA) nahradit v léčbě srdečního selhání inhibitory ACE? Cor Vasa 2003; 45: 169-170.
    9. ONTARGET study investigators: Telmisartan, ramipril or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008; 358: 1547-1559. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Špinar J, Vítovec J. Inhibitory ACE nebo sartany v léčbě pacientů po infarktu myokardu? Cor Vasa 2009; 51(2): 103-111. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Souček M, Fráňa P, Plachý M, Řiháček I. Aliskiren. Remedia 2008; 18(4): 266-272.
    12. Špinar J, Vítovec J. Inhibitory ACE nebo sartany v léčbě pacientů po infarktu myokardu? Cor Vasa 2009; 51(2): 103-111. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Oparil S, Yarows S, Patel S, et al. Efficacy and safety of combined use of aliskiren and valsartan in patients with hypertension: a randomised double blind trial. Lancet 2001; 370: 221-229. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Parvin H, Persson F, Lewis J, for the AVOID study investigators. Aliskiren combined with losartan in type 2 diabetes and nefropathy. N Engl J Med 2008; 358: 2433-2446. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Solomon SD, Appelbaum E, Manning WJ, et al. Effect of direct renin inhibitor aliskiren, either alone or in combination with losartan, compared with hyoertension and left ventricular hypertrophy. The aliskiren left ventricular hypertrophy (ALLAY) trial. www.medicalnewstoday.com/ articles/102802.php.
    16. Mc Murray JV, Pitt B, Latini A, et al. Effect of the oral direct renin inhibitor aliskiren in patinets with symptomatic heart failure. Circ Heart fail 2008; 1: 17-24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Špinar J, Vítovec J. Blokátory reninu - jaké je jejich postavení v léčbě kardiovaskulárních onemocnění. In: Widimský J jr., a kol. Arteriální hypertenze - současné klinické trendy. Triton, 2009: 91-98.
    18. Duprez DA, Munger MA, Botha J, et al. Aliskiren for geriatric lowering of systolic hypertension: a randomised controlled trial. Journal of Human Hypertension 2009; 23: 1-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Schmieder RE, Philipp T, Guerediaga J, et al. Long term antihypertensive efficacy and safety of the oral direct renin inhibitor aliskiren. Circulation 2009; 119: 417-425. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.