Interv Akut Kardiol. 2008;7(6):220-224

Úskalí antikoagulační léčby warfarinem u nemocných s fibrilací síní - lékové a potravinové interakce

Kateřina Lefflerová
Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

Fibrilace síní je nejčastější poruchou rytmu. Ztráta koordinované kontraktility srdečních síní představuje rizikový faktor vzniku cévní mozkové příhody (CMP) a dalších tromboembolických komplikací. Prevence CMP u nemocných s fibrilací síní patří ke klíčovým terapeutickým cílům v péči o nemocné s touto arytmií.

Kontrolované klinické studie prokázaly, že antikoagulační léčba warfarinem snižuje riziko CMP o 68 %. Tato léčba je účinnější než léčba kyselinou acetylsalicylovou. V běžné praxi je však z antikoagulační léčby warfarinem obava jednak z důvodů zvýšeného rizika krvácení, dále pro nutnost častých kontrol hladiny úrovně antikoagulace a úpravy dávkování a v neposlední řadě jsou popisovány interakce s řadou léků a potravin. Dávkování warfarinu je třeba vždy individuálně upravit podle věku, přidružených onemocnění a současně podávaných léků k optimální hodnotě INR 2.0–2.5. Warfarinová dieta neexistuje, vhodná je vyvážená racionální strava. Nemocné je nutné poučit o možných interakcích s léky, potravou a přírodními preparáty i s eventuální nutností častějších kontrol INR. Přes veškerá úskalí spojená s léčbou warfarinem zatím neexistuje žádná účinnější a spolehlivější alternativa perorální antikoagulační léčby.

Klíčová slova: fibrilace síní, tromboembolické komplikace, warfarin, lékové a potravinové interakce

Difficulty of anticoagulant therapy in atrial fibrillation - interactions of warfarin with drugs and food

Atrial fibrillation is the most common cardiac arrhythmia, which promotes trombus formation particularly in the left atrium and increases the overall risk of stroke five-fold. One of the main objectives of treating patients with atrial fibrillation is to prevent thrombo-embolism and reduce risk of stroke. Meta-analysis of large randomized trials showed risk reduction of 68 %, adjusted-dose oral anticoagulation is more effective than aspirin against stroke. The optimal intensity of oral anticoagulation in atrial fibrillation is the value of INR 2.0–2.5. Although effective, vitamin K antagonists have narrow therapeutic window, over-anticoagulation increases risk of bleeding, anticoagulant effect is affected by drugs and food containing vitamin K. There is no special „warfarin“ diet, we must recommend diet with constant vitamin K1 content, edify about possible interactions and necessity of more frequent control of INR.

In spite of difficulty, vitamin K antagonists, such as warfarin still remain the only oral anticoagulants currently recommended for the prevention of stroke in patients with a moderate to high risk of stroke.

Keywords: atrial fibrillation, thromboembolic complications, warfarin, drug and food interactions

Zveřejněno: 20. prosinec 2008  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Lefflerová K. Úskalí antikoagulační léčby warfarinem u nemocných s fibrilací síní - lékové a potravinové interakce. Interv Akut Kardiol. 2008;7(6):220-224.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Cabin HS, Clubb KS, Hall C, et al. Risk for systemic embolization of atrial fibrillation without mitral stenosis. AmJ Cardiol 1990; 65: 1112-1116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Čihák R, Heinc P. Doporučení pro léčbu pacientů s fibrilací síní. CorVasa 2004; 46(5) K 67-77.
    3. Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med 1994; 154: 1449-1457. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Europace 2006; 8: 651-745. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001; 285: 2864-2870. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Rockson SG, Albers GW. Comparing the Guidelines: Anticoagulation therapy to optimize stroke prevention in patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 929-935. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Hirsh J, Futer V, Ansell J, Halperin JL. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation Guide to Warfarin Therapy. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1633-1652. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Link KP. The discovery of dicumarol and its sequels. Circulation 1959; 19: 97-107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Chlumský J a kolektiv. Antikoagulační léčba. Praha: Grada Publishing a.s., 2005: 220 s.
    10. Malý J, Matýšková M, Penka M. Antikoagulační léčba. Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 1. vyd. Praha: Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, 2005: 8 s.
    11. Lefflerová K. Současná strategie antikoagulační léčby. Postgraduální medicína 2007; 9: 986-992.
    12. Schwarz UI, et al. Genetic determinants of response to warfarin therapy during initial anticoagulation. N Engl J Med 2008; 358(10): 999-1008. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Nieuwlaat R, Capucci A, Lip GIH, et al. Antithrombotic treatment in real-life atrial fibrillation patients: a report from the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Eur Heart J 2006; 27: 3018-3026. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Nieuwlaat R, Capucci A, Camm AJ, et al. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC Members Countries. The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Eur Heart J 2005; 26: 2422-2434. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Hart RG, Benavente O, Mc Bride R, et al. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Ann Intern Med 1999; 131: 492-501. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Palareti G, Leali N, Coccheri S, et al. Bleeding complications of oral anticoagulant treatment: an inception cohort, prospective collaborative study (ISCOAT). Italian Study on Complications of Oral Anticoagulant Therapy. Lancet 1996; 348(9025): 423-428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Wells PS, Holbrook AM, Crowther NR, Hirsh J. Interactions of warfarin with drugs and food. Ann Intern Med 1994; 121: 676-683. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Booth SL, Charnley JM, Sadowski JA, et al. Dietary vitamin K1 and stability of oral anticoagulation: Proposal of a diet with constant vitamin K1 content. Thromb Haemost 1997; 77(3): 504-509. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Booth SL, Centurelli MA. Vitamin K: a practical guide to the dietary management of patients on warfarin. Nutrition Reviews 1999; 57: 288-296. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Schulman S. Care of patients receiving long-term anticoagulant therapy. N Engl J Med 2003; 349: 675-683. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Effect of intensity of oral anticoagulation on stroke severity and mortality in atrial fibrillation. N Engl J Med 2003; 349: 1019-1029. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Kortke H, Korfer R. International normalized ratio self-management after mechanical heart valve replacement: is an early start advantegeous? Ann Thorac Surg 2001; 72: 44-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Kessler P. Antikoagulační léčba warfarinem v roce 2006. Kardioforum 2006; 4(1): 43-51.
    24. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med 2007; 146: 857-867. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. The ACTIVE Writing Group on behalf of the ACTIVE investigators. Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events (ACTIVE W): a randomized controlled trial. Lancet 2006; 367: 1903-1912. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Turpie AG. New oral anticoagulation in atrial fibrillation. Eur Heart J 2008; 29: 155-165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Executive Steering Committee on behalf of the SPORTIF III Investigators. Stroke prevention with the oral direct trhrombin inhibitor ximelagatran compared with warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation (SPORTIF III): randomized controlled trial. Lancet 2003; 362: 1691-1698. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Halperin JL. Ximelagatran: Oral Direct Thrombin Inhibition as Anticoaulant Therapy in Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Weitz JI. New Anticoagulants for Treatment of Venous Thromboembolism. Circulation 2004; 110(9): 19-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. The Amadeus Investigators. Comparison of idraparinux with vitamin K antagonists for prevention of thromboembolism in patients with atrial fibrillation: A randomized, open-label, non-inferiority trial. Lancet 2008; 371: 315-321. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Karjalainen PP, Porela P, Ylitalo A, et al. Safety and efficacy of combined antiplatelet-warfarin therapy after coronary stenting. Eur Heart J 2007; 28(6): 726-732. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Sinnaeve PR. The good, the bad, and the ugly: triple therapy after PCI in patients requiring chronic anticoagulation. Eur Heart J 2007; 28(6): 657-658. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.