Interv Akut Kardiol. 2021;20(4):199-209 | DOI: 10.36290/kar.2021.037

Akutní aortální syndrom, současný pohled na diagnostiku a léčbu

Petr Vařejka
Národný ústav srdcových a cievnych chorob, a. s., Bratislava

K akutnímu aortálnímu syndromu (AAS) řadíme závažná život ohrožující onemocnění, jejichž společným jmenovatelem je narušení integrity aortální stěny a možnost výskytu fatálního krvácení z aorty. Tuto skupinu nemocí tvoří akutní aortální disekce (AAD), intramurální hematom (IMH), penetrující aortální vřed (PAU) a symptomatické aneuryzma hrudní aorty (TAA). Přestože se jedná o různorodou skupinu onemocnění, jejichž společným, byť nespecifickým rysem, je bolest na hrudníku nebo v zádech, která se objevuje v úvodu jako vedoucí symptom. Včasná a správná diagnóza je nezbytným předpokladem pro adekvátní léčebnou strategii, která zahrnuje otevřený chirurgický výkon v případě postižení ascendentní aorty, endovaskulární výkon u komplikovaných postižení descendentní aorty a konzervativní medikamentózní léčbu u nekomplikovaných případů postižení descendentní hrudní aorty. V poslední době rovněž dochází k rozvoji kombinovaných nebo také hybridních výkonů, které tvoří část chirurgická a část endovaskulární zejména u stavů s postižením oblouku aorty a ascendentní aorty. Pacient s akutním aortálním syndromem vyžaduje vždy diagnosticko-terapeutický postup v urgentním režimu a měl by být směřován do specializovaných center, která disponují multidisciplinárními aortálním týmy. V naší práci přinášíme souhrn současných poznatků na toto téma, které představuje závažný medicínský problém, někdy s nadsázkou "vaskulární katastrofu".

Klíčová slova: akutní aortální syndrom, akutní disekce aorty, intramurální hematom, penetrující aortální vřed, aneuryzma hrudní aorty.

Acute aortic syndrome: a current viewpoint of diagnosis and treatment

Acute aortic syndrome (AAS) encompasses a group of severe, life-threatening conditions characterized by impaired aortic wall integrity and possible occurrence of fatal aortic haemorrhage. This group of diseases comprises acute aortic dissection (AAD), intramural haematoma (IMH), penetrating aortic ulcer (PAU), and symptomatic thoracic aorta aneurysm (TAA). Although it is a heterogeneous group of diseases, their common, though non-specific, feature is pain in the chest or back which is manifested at the outset as the chief complaint. Timely and correct diagnosis is essential for an appropriate treatment strategy which involves open surgery in the case of involvement of the ascending aorta, endovascular surgery in the case of complicated involvement of the descending aorta, and conservative medical therapy in uncomplicated cases with involvement of the descending thoracic aorta. Recently, there has also been development of combined, or hybrid, procedures consisting of a surgical and an endovascular part, particularly in conditions with involvement of the aortic arch and ascending aorta. The patient with acute aortic syndrome always requires a diagnostic-therapeutic procedure on an urgent basis and should be referred to specialized centres where multidisciplinary aortic teams are available. The present paper provides a summary of current knowledge of this issue which represents a serious medical problem, sometimes referred to with some exaggeration as "vascular catastrophe".

Keywords: acute aortic syndrome, acute aortic dissection, intramural haematoma, penetrating aortic ulcer, thoracic aorta aneurysm.

Zveřejněno: 23. listopad 2021  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Vařejka P. Akutní aortální syndrom, současný pohled na diagnostiku a léčbu. Interv Akut Kardiol. 2021;20(4):199-209. doi: 10.36290/kar.2021.037.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Grewal N, Gittenberger-de Groot AC. Pathogenesis of aortic wall complications in Marfan syndrome. Cardiovasc Pathol. 2018; 33: 62-69. doi: 10.1016/j.carpath.2018.01.005. Epub 2018 Feb 2. PMID: 29433109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Clément M, Chappell J, Raffort J, Lareyre F, Vandestienne M, Taylor AL, Finigan A, Harrison J, Bennett MR, Bruneval P, Taleb S, Jørgensen HF, Mallat Z. Vascular Smooth Muscle Cell Plasticity and Autophagy in Dissecting Aortic Aneurysms. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019; 39(6): 1149-1159. doi: 10.1161/ATVBAHA.118.311727. PMID: 30943775; PMCID: PMC6544538. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bossone E, LaBounty TM, Eagle KA. Acute aortic syndromes: diagnosis and management, an update. Eur Heart J. 2018; 39(9): 739-749d. doi: 10.1093/eurheartj/ehx319. PMID: 29106452. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Bossone E, Eagle KA. Epidemiology and management of aortic disease: aortic aneurysms and acute aortic syndromes. Nat Rev Cardiol. 2021; 18(5): 331-348. doi: 10.1038/s41569-020-00472-6. Epub 2020 Dec 22. PMID: 33353985. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Kim G, Natcheva H. Imaging of Cardiovascular Thoracic Emergencies: Acute Aortic Syndrome and Pulmonary Embolism. Radiol Clin North Am. 2019; 57(4): 787-794. doi: 10.1016/j.rcl.2019.02.012. Epub 2019 Apr 12. PMID: 31076032. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Virtue Registry Investigators. The VIRTUE Registry of type B thoracic dissections--study design and early results. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 41(2): 159-66. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.08.016. Epub 2010 Oct 16. PMID: 20952217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Sievers HH, Rylski B, Czerny M, Baier ALM, Kreibich M, Siepe M, Beyersdorf F. Aortic dissection reconsidered: type, entry site, malperfusion classification adding clarity and enabling outcome prediction. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020 Mar 1;30(3):451-457. doi: 10.1093/icvts/ivz281. PMID: 31755925. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Juraszek A, Czerny M, Rylski B. Update in aortic dissection. Trends Cardiovasc Med. 2021: S1050-1738(21)00092-X. doi: 10.1016/j.tcm.2021.08.008. Epub ahead of print. PMID: 34411744. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Erbel R, Aboyans V, Boileau C, Bossone E, Bartolomeo RD, Eggebrecht H, Evangelista A, Falk V, Frank H, Gaemperli O, Grabenwöger M, Haverich A, Iung B, Manolis AJ, Meijboom F, Nienaber CA, Roffi M, Rousseau H, Sechtem U, Sirnes PA, Allmen RS, Vrints CJ; ESC Committee for Practice Guidelines. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014 Nov 1;35(41):2873-926. doi: 10.1093/eurheartj/ehu281. Epub 2014 Aug 29. Erratum in: Eur Heart J. 2015; 36(41): 2779. PMID: 25173340. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Nazerian P, Mueller C, Soeiro AM, Leidel BA, Salvadeo SAT, Giachino F, Vanni S, Grimm K, Oliveira MT Jr, Pivetta E, Lupia E, Grifoni S, Morello F; ADvISED Investigators. Diagnostic Accuracy of the Aortic Dissection Detection Risk Score Plus D-Dimer for Acute Aortic Syndromes: The ADvISED Prospective Multicenter Study. Circulation. 2018; 137(3): 250-258. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029457. Epub 2017 Oct 13. PMID: 29030346. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA. Acute Aortic Dissection and Intramural Hematoma: A Systematic Review. JAMA. 2016; 316(7): 754-63. doi: 10.1001/jama.2016.10026. PMID: 27533160. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Uchida K, Karube N, Minami T, Cho T, Matsuki Y, Nemoto H, Yabu N, Yasuda S, Suzuki S, Masuda M. Treatment of coronary malperfusion in type A acute aortic dissection. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 66(11): 621-625. doi: 10.1007/s11748-018-1014-y. Epub 2018 Sep 14. PMID: 30218209. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Wang W, Wu J, Zhao X, You B, Li C. Type-A aortic dissection manifesting as acute inferior myocardial infarction: 2 case reports. Medicine (Baltimore). 2019; 98(43): e17662. doi: 10.1097/MD.0000000000017662. PMID: 31651892; PMCID: PMC6824788. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. MacKnight BM, Maldonado Y, Augoustides JG, Cardenas RA, Patel PA, Ghadimi K, Gutsche JT, Ramakrishna H. Advances in Imaging for the Management of Acute Aortic Syndromes: Focus on Transesophageal Echocardiography and Type-A Aortic Dissection for the Perioperative Echocardiographer. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016; 30(4): 1129-41. doi: 10.1053/j.jvca.2016.01.020. Epub 2016 Jan 13. PMID: 27179612. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Treasure T, Brecker S. The role of echocardiography in the diagnosis of aortic dissection. J Heart Valve Dis. 1996; 5(6): 623-9. PMID: 8953439. Přejít na PubMed...
    16. Paulraj S, Ashok Kumar P, Uprety A, Chaudhuri D. Aortic dissection and multimodality imaging. Echocardiography. 2020; 37(9): 1485-1487. doi: 10.1111/echo.14820. Epub 2020 Aug 8. PMID: 32770760. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Shiga T, Wajima Z, Apfel CC, Inoue T, Ohe Y. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiography, helical computed tomography, and magnetic resonance imaging for suspected thoracic aortic dissection: systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2006; 166(13): 1350-6. doi: 10.1001/archinte.166.13.1350. PMID: 16831999. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Moore AG, Eagle KA, Bruckman D, Moon BS, Malouf JF, Fattori R, Evangelista A, Isselbacher EM, Suzuki T, Nienaber CA, Gilon D, Oh JK. Choice of computed tomography, transesophageal echocardiography, magnetic resonance imaging, and aortography in acute aortic dissection: International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Am J Cardiol. 2002; 89(10): 1235-8. doi: 10.1016/s0002-9149(02)02316-0. PMID: 12008187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA. Acute Aortic Dissection and Intramural Hematoma: A Systematic Review. JAMA. 2016 Aug 16;316(7):754-63. doi: 10.1001/jama.2016.10026. PMID: 27533160. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Nienaber CA, Clough RE. Management of acute aortic dissection. Lancet. 2015; 385(9970): 800-11. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61005-9. Epub 2015 Feb 6. PMID: 25662791. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Hughes GC. Management of acute type B aortic dissection; ADSORB trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015; 149(2 Suppl): S158-62. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.083. Epub 2014 Sep 19. PMID: 25306065. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. van Bogerijen GH, Tolenaar JL, Rampoldi V, Moll FL, van Herwaarden JA, Jonker FH, Eagle KA, Trimarchi S. Predictors of aortic growth in uncomplicated type B aortic dissection. J Vasc Surg. 2014; 59(4): 1134-43. doi: 10.1016/j.jvs.2014.01.042. PMID: 24661897. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Elsayed RS, Cohen RG, Fleischman F, Bowdish ME. Acute Type A Aortic Dissection. Cardiol Clin. 2017; 35(3): 331-345. doi: 10.1016/j.ccl.2017.03.004. Epub 2017 May 26. PMID: 28683905. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Saw LJ, Lim-Cooke MS, Woodward B, Othman A, Harky A. The surgical management of acute type A aortic dissection: Current options and future trends. J Card Surg. 2020; 35(9): 2286-2296. doi: 10.1111/jocs.14733. Epub 2020 Jun 29. PMID: 32598525. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Hines G, Dracea C, Katz DS. Diagnosis and management of acute type A aortic dissection. Cardiol Rev. 2011; 19(5): 226-32. doi: 10.1097/CRD.0b013e3182203ed9. PMID: 21808165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Tadros RO, Tang GHL, Barnes HJ, Mousavi I, Kovacic JC, Faries P, Olin JW, Marin ML, Adams DH. Optimal Treatment of Uncomplicated Type B Aortic Dissection: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019; 74(11): 1494-1504. doi: 10.1016/j.jacc.2019.07.063. PMID: 31514953. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Nienaber CA, Kische S, Rousseau H, Eggebrecht H, Rehders TC, Kundt G, Glass A, Scheinert D, Czerny M, Kleinfeldt T, Zipfel B, Labrousse L, Fattori R, Ince H; INSTEAD-XL trial. Endovascular repair of type B aortic dissection: long-term results of the randomized investigation of stent grafts in aortic dissection trial. Circ Cardiovasc Interv. 2013; 6(4): 407-16. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.000463. Epub 2013 Aug 6. PMID: 23922146. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Ferrera C, Vilacosta I, Cabeza B, Cobiella J, Martínez I, Saiz-Pardo Sanz M, Bustos A, Serrano FJ, Maroto L. Diagnosing Aortic Intramural Hematoma: Current Perspectives. Vasc Health Risk Manag. 2020; 16: 203-213. doi: 10.2147/VHRM.S193967. PMID: 32606717; PMCID: PMC7292252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Oderich GS, Kärkkäinen JM, Reed NR, Tenorio ER, Sandri GA. Penetrating Aortic Ulcer and Intramural Hematoma. Cardiovasc Intervent Radiol. 2019; 42(3): 321-334. doi: 10.1007/s00270-018-2114-x. Epub 2018 Nov 9. PMID: 30413917. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Evangelista A, Czerny M, Nienaber C, Schepens M, Rousseau H, Cao P, Moral S, Fattori R. Interdisciplinary expert consensus on management of type B intramural haematoma and penetrating aortic ulcer. Eur J Cardiothorac Surg. 2015; 47(2): 209-17. doi: 10.1093/ejcts/ezu386. Epub 2014 Nov 10. PMID: 25385219. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Akin I, Kische S, Ince H, Nienaber C. Penetrating aortic ulcer, intramural hematoma, acute aortic syndrome: when to do what. J Cardiovasc Surg (Torino). 2012; 53(1 Suppl 1): 83-90. PMID: 22433727.

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.