Interv Akut Kardiol 2019; 18(3, Suppl.A): 36-41 | DOI: 10.36290/kar.2019.051
Těhotenství u žen s vrozenou srdeční vadou
- Centrum pro vrozené srdeční vady v dospělosti, Kardiochirurgické odd. Nemocnice Na Homolce, Praha
Riziko těhotenství a porodu se u pacientek s vrozenou srdeční vadou (VSV) může velmi lišit. Nízké riziko mají obecně ženy ve funkční třídě NYHA I a II, s maximální spotřebou O2 nad 25–30 ml/kg/min, s jednoduchými VSV po korekci bez reziduálních nálezů, s málo významnými chlopenními regurgitacemi, dobře funkčními biologickými protézami a plastikovanými vlastními chlopněmi nebo s malou zkratovou vadou bez plicní hypertenze. Vysoké riziko mají ženy ve funkční třídě NYHA III a IV, ženy s významnými stenotickými vadami, s mechanickými chlopenními protézami, cyanotické VSV se saturací pod 90 %, ženy s fontanovskou cirkulací nebo systémovou pravou komorou a ženy s plicní hypertenzí. U Eisenmengerova syndromu je těhotenství kontraindikované. Riziko disekce nebo ruptury aorty existuje u Marfanova syndromu s rozměrem aorty nad 40 mm a u Turnerova syndromu s rozměrem aorty nad 20–25 mm/m2 tělesného povrchu. Jsou uvedeny modifikované třídy mateřského rizika podle WHO a posledních guidelines. Je uvedeno riziko užívání jednotlivých léků a provádění výkonů v těhotenství a postup při nutnosti antikoagulační léčby v těhotenství.
Klíčová slova: těhotenství u vrozených srdečních vad, antikoagulační léčba v těhotenství, rizikové těhotenství, léky v těhotenství,plicní hypertenze, dilatace aorty
Pregnancy in women with congenital heart disease
The risk of pregnancy and giving birth can vary a lot in patients with congenital heart disease (CHD). A low risk is generally found in those in the NYHA I and II functional class, with a maximum oxygen consumption above 25–30 ml/kg/min, with simple CHD after repair with no residual finding, with less significant valvular regurgitations, with well-functioning biological prostheses and native valves after plastic surgery, or with a small shunt defect without pulmonary hypertension. A high risk is found in women in the NYHA III and IV functional class, those with significant stenotic defects, with mechanical valve prostheses, cyanotic CHD with saturation below 90%, those with Fontan circulation or systemic right ventricle, and women with pulmonary hypertension. Pregnancy is contraindicated in Eisenmenger syndrome. There is a risk of aortic dissection or rupture in Marfan syndrome with an aortic size above 40 mm and in Turner syndrome with an aortic size above 20–25 mm/m2 of body surface. Maternal risk according to the modified WHO classes and to the latest guidelines is presented. Also discussed is the risk of using particular drugs and performing procedures in pregnancy as well as the management when anticoagulant therapy is required in pregnancy.
Keywords: pregnancy in women with congenital heart disease, anticoagulant therapy in pregnancy, high-risk pregnancy, drugsin pregnancy, pulmonary hypertension, aortic dilatation
Zveřejněno: 1. listopad 2019 Zobrazit citaci
Reference
- Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal 2018; 39(34): 3165-3241.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Rubáčková Popelová J, a kol. Vrozené srdeční vady v dospělosti
- zcela přepracované a doplněné vydání, Grada Publishing, a.s., Praha, 2018.
- Rao S, Ginns JN. Adult congenital heart disease and pregnancy. Seminars in perinatology 2014; 38: 260-272. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Canobbio NN, Warnes CA, Aboulhosn J, et al. Management of pregnancy in patients with complex congenital heart disease. AHA scientific statement. Circulation 2017; 135: e50-e87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gravholt CH, Andersen NH, Conway GS, et al. On behalf of the International Turner Syndrome Consensus Group, Clinical practice guidelines for the care of girls and women with Turner syndrome: proceedings from 2016 Cincinnati International Turner Syndrome Meeting, European Journal of Endocrinology 2017; 177: G1-G70. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Klásková E, Rubáčková Popelová J, Zapletalová J, Pavlíček J. Souhrn doporučení pro kardiologické sledování pacientek s Turnerovým syndromem (International Turner Syndrome Consensus Group) s komentářem. Cor et Vasa 2019; 61: e60-e67. Přejít k původnímu zdroji...
- Drenthen W, Boersma E, Balci A, et al. Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease (ZAHARA study) Eur Heart J 2010; 31(17): 2124-2132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Roos-Hesselink JW, Ruys TPE, Stein J, et al. Outcome of pregnancy in patients with structural or ischemic heart disease: results of a registry of the European Society of Cardiology. Europ Heart J 2013; 34: 657-665. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pieper PG, Balci A, Van Dijk AP. Pregnancy in women with prosthetic heart valves. Netherlands Heart J. 2008; 16: 406-411. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Popelová J, Zatočil T, Vavera Z, et al. Mechanical heart valve prosthesis in pregnancy - multicenter retrospective observational study. Cor Vasa 2012; 54(4): e217-e222 Přejít k původnímu zdroji...
- VanHagen IM, Roos-Hesselink JW, Ruys TPE, et al. Pregnancy in Women with a Mechanical Heart Valve: Data of the European Society of Cardiology Registry of Pregnancy and Cardiac disease (ROPAC). Circulation 2015; 132(2): 132-42. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Regitz-Zagrosek V, Lundqvist CB, Borghi C, et al. ESC guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal 2011; 32: 3147-3197. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Özkan M, Çakal B, Karakoyun S, et al. Thrombolytic Therapy for the Treatment of Prosthetic Heart Valve Thrombosis in Pregnancy With Low-Dose, Slow Infusion of Tissue-Type Plasminogen Activator. Circulation 2013; 128: 532-540. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...