Interv Akut Kardiol 2019; 18(3, Suppl.A): 22-25 | DOI: 10.36290/kar.2019.047
Fontanovská cirkulace – „společná komora“
- 1 Centrum pro dospělé s vrozenou srdeční vadou, Klinika kardiovaskulární chirurgie FN Motol, Praha
- 2 Centrum komplexní péče o vrozené vývojové vady v dospělosti, Brno
- 3 Interní kardiologická klinika, FN Brno
- 4 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno
Fontanovská cirkulace je chirurgickým řešením komplexních srdečních vad v případech, kdy není možné zachovat oddělený systémový a plicní oběh. Spočívá v několika za sebou jdoucích operačních výkonech, jejichž finálním řešením je napojení horní duté žíly na větev plicnice a propojení duté žíly s plicnicí prostřednictvím intraatriálního nebo extrakardiálního tunelu. Vzniká tak neoportální cirkulace zahrnující dva kapilární oběhy za sebou, závislé na dobré systolické i diastolické funkci společné komory, centrálním žilním tlaku a nízké pulmonální vaskulární rezistenci. Dlouhodobé přežití nemocných s Fontanovskou cirkulací je velmi dobré, nicméně morbidita je vysoká. Častými komplikacemi jsou srdeční selhání, arytmie a zvýšení plicní vaskulární rezistence, které samostatně nebo v kombinaci mohou vést ke zhroucení tohoto delikátního oběhu. Často dochází i k poškození dalších systémů, nejčastěji jater a hemostázy. Reziduální nálezy po primárních operacích je možno řešit chirurgicky či katetrizačně, pro medikamentózní terapii ale neexistuje léčba založená na důkazech.
Klíčová slova: fontanovská cirkulace, TCPC, pulmonální vaskulární rezistence, společná komora
Fontan circulation: „a common univentricle heart”
The Fontan circulation is surgical solution of complicated heart defects in cases when it is not possible to maintain distinct systemic and pulmonary circulations. It involves several consecutive surgical operations, the final step being the attachment of the superior vena cava to a pulmonary artery branch and connection of the vena cava to the pulmonary artery through an intra-atrial or extracardiac tunnel. This gives rise to neoportal circulation comprising two capillary circulations in tandem, dependent on good systolic and diastolic function of the common ventricle, central venous pressure, and low pulmonary vascular resistance. Long-term survival of patients with the Fontan circulation is very good; however, morbidity is high. Frequent complications include heart failure, arrhythmias, and increased pulmonary vascular resistance that, alone or in combination, may lead to collapse of this delicate circulation. Moreover, damage to other systems often occurs, most commonly involving the liver function and haemostasis. Residual findings following primary surgery can be managed with surgery or catheterization; no evidence base exists for medical therapy.
Keywords: Fontan circulation, TCPC, pulmonary vascular resistance, common ventricle
Zveřejněno: 1. listopad 2019 Zobrazit citaci
Reference
- d'Udekem Y, Iyengar AJ, Galati JC, et al. Redefining Expectations of Long-Term Survival After the Fontan Procedure Twenty-Five Years of Follow-Up From the Entire Population of Australia and New Zealand. Circulation 2014; 130: S32-S38.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Earing GM, Cetta F, Driscoll DJ, et al. Long-Term Results of the Fontan Operation for Double-Inlet Left Ventricle. American Journal of Cardiology, 96(2): 291-298. Přejít k původnímu zdroji...
- Page AW, Anderson, Sleeper LA, at al. Pediatric Heart Network Investigators, Contemporary Outcomes After the Fontan ProcedureA Pediatric Heart Network Multicenter Study. Journal of the American College of Cardiology 2008; 52(2): 85-98. Přejít na PubMed...
- Alsaied T, Alsidawi S, Allen CC, et al. Factors associated with long-term mortality after Fontan procedures: a systematic review. Heart Jan 2017; 103(2): 104-110. Přejít k původnímu zdroji...
- Alsaied T, Alsidawi S, Allen CC, et al. Strategies for thromboprophylaxis in Fontan circulation: a meta-analysis. Heart Nov 2015; 101(21): 1731-1737. Přejít k původnímu zdroji...
- Gewillig M, Brown SC, The Fontan circulation after 45 years: update in fysiology. Heart 2016; 102: 1081-1086. Přejít k původnímu zdroji...