Interv Akut Kardiol. 2018;17(1):8-13 | DOI: 10.36290/kar.2018.003

Rizikové faktory selhání záchovných operací aortální chlopně

Martin Tuna1, Pavel Žáček1, Mikita Karalko1, Miroslav Brtko1, Rudolf Praus2, Pavel Nedbal3, Peter Telekes3, Jiří Vondrák4, Jan Vojáček1
1 Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova
2 I. interní kardioangiologická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova
3 Kardiocentrum, Krajská Nemocnice Liberec, a.s.
4 Kardiologické oddělení, Nemocnice Pardubického kraje, a.s.

Cíl: Zhodnotit střednědobé až dlouhodobé výsledky záchovných operací aortální chlopně a identifikovat rizikové faktory selhání těchto výkonů.

Metodika: V období od 11/2007 do 10/2017 bylo na našem pracovišti provedeno 198 záchovných operací aortální chlopně. Průměrný věk operovaných byl 48,4 let ± 13,5. Průměrný stupeň aortální regurgitace před operací byl 3,4 ± 1,1. Aortální regurgitace způsobená dilatací aortálního kořene byla u 106 nemocných, prolaps cípu byl u 92 pacientů.

Výsledky: Z celkového počtu 198 operací byla provedena 24× suprakoronární náhrada ascendentní aorty, 11× reimplantace aortální chlopně, 71× remodelace aortálního kořene (66× spolu s implantací zevního anuloplastického prstence) a 92 pacientům byl proveden výkon na cípech aortální chlopně. 30denní mortalita byla 0 %. Ve sledování je 194 operovaných pacientů, zemřeli čtyři nemocní, přežívání je 98 %. Střední doba sledování je 2,8 roku. Reoperováno bylo 19 pacientů (9,5 %); 15 pro recidivu aortální regurgitace, 1 pro rozvoj aortální stenózy, 2 pro infekci cévní protézy a 1 pro pseudoaneuryzma kořene aorty. Z provedených reoperací byla provedena 1× replastika aortální chlopně, 1× náhrada bioprotézou, 14× mechanickou protézou (z toho 1× s uzávěrem pseudoaneuryzmatu) a 2× náhrada aortálního kořene homograftem. Hlavními důvody recidivy aortální regurgitace bylo obnovení prolapsu cípu a redilatace aortálního anulu při selhání anuloplastiky (9×). Dalšími příčinami selhání aortální plastiky byla restrikce a retrakce cípů (6×).

Závěr: Záchovné operace aortální chlopně lze v současnosti považovat za metodu volby u vybraných pacientů. Echokardiografie správně rozliší nálezy vhodné k záchovnému výkonu, určí optimální typ výkonu, zhodnotí jeho výsledek a odhalí přítomnost rizikových faktorů selhání rekonstrukce aortální chlopně.

Klíčová slova: záchovné operace aortální chlopně, transesofageální echokardiografie, aortální regurgitace, bikuspidální aortálníchlopeň

Risk factors for failure of aortic valve-sparing procedures

Aim: To evaluate medium to long-term outcomes of aortic valve – sparing procedures and identify risk factors for procedure failure.

Methods: From 11/2007 to 10/2017, a total of 198 aortic valve sparing operations were performed at our department. The meanage of patients was 48.4±13.5 years. Preoperatively, the mean grade of aortic regurgitation was 3.4±1.1. Aortic root dilation andcusp prolapse were main causes of aortic regurgitation (in 106 and 92 cases, respectively).

Results: Out of a total of 198 operations, supracoronary aortic root replacement (24), reimplantation of the aortic valve (11), remodelingof the aortic root (71) combined in 66 patients with implantation of the external annuloplasty ring, and 92 aortic cuspinterventions were performed. Thirty-day mortality was 0 %. The median follow-up is 2.8 years (194 patients). During this period, 4 patients died. Nineteen patients were reoperated (9.5 %); 15 for recurrent aortic regurgitation, 1 for development of aorticstenosis, 2 for vascular graft infection and 1 for aortic root pseudoaneurysm. At reoperation 1 valve repair, 14 replacements witha mechanical prosthesis and 1 with a bioprosthesis (1 with pseudoaneurysm closure), and 2 aortic root replacements with a homograftwere performed. The leading cause of aortic regurgitation recurrence was cusp reprolapse and aortic annulus redilation(9 cases). Aortic valve restriction and retraction were other causes of repair failure (6 cases).

Conclusion: Aortic valve-sparing operations should be considered the method of choice in selected patients. Echocardiographycorrectly distinguishes the anatomy suitable for aortic valve repair, determines the optimal type of procedure, evaluates its outcome,and identifies the presence of risk factors for failure of aortic valve reconstruction.

Keywords: aortic valve repair, transesophageal echocardiography, aortic regurgitation, bicuspid aortic valve

Vloženo: 3. leden 2018; Přijato: 3. únor 2018; Zveřejněno: 1. duben 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Tuna M, Žáček P, Karalko M, Brtko M, Praus R, Nedbal P, et al.. Rizikové faktory selhání záchovných operací aortální chlopně. Interv Akut Kardiol. 2018;17(1):8-13. doi: 10.36290/kar.2018.003.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Hammermeister K, Sethi GK, Henderson WG, et al. Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus a bioprosthetic valve: final report of the Veterans Affairs randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2000; 36(4): 1152-1158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Popelova J, Brtko M, Nemec P. Summary of the ESC guidelines on the management of the valvular heart disease (version 2012). Cor Vasa 2013; 55: E41-E56. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2017; 38(36): 2739-2791. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 42(4): S1-44. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. Přejít k původnímu zdroji...
    6. El Khoury G, Glineur D, Rubay J, et al. Functional classification of aortic root/valve abnormalities and their correlation with etiologies and surgical procedures. Curr Opin Cardiol. 2005; 20(2): 115-121. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Oxenham H, Bloomfield P, Wheatley DJ, et al. Twenty year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses. Heart 2003; 89(7): 715-721. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Aicher D, Fries R, Rodionycheva S, et al. Aortic valve repair leads to a low incidence of valve-related complications. Eur J Cardiothorac Surg. 2010; 37(1): 127-132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Svenson LG, Batizy LH, Blackstone EH, et al. Results of matching valve and root repair to aortic valve and root pathology. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2011; 142(6): 1491-1498 e1497. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Price J, De Kerchove L, Glineur D, et al. Risk of valve-related events after aortic valve repair. The Annals of Thoracic Surgery 2013; 95(2): 606-612; discussion 613. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. David TE, Armstrong S, Manlhiot C, McCrindle BW, Feindel CM. Long-term results of aortic root repair using the reimplantation technique. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2013; 145(Suppl. 3): S22-25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Boodhwani M, de Kerchove L, Glineur D, et al. Repair-oriented classification of aortic insufficiency: impact on surgical techniques and clinical outcomes. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery 2009; 137(2): 286-294. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Aicher D, Schneider U, Schmied W, et al. Early results with annular support in reconstruction of the bicuspid aortic valve. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2013; 145(Suppl. 3): S30-34. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. David TE, Feindel CM, Webb GD, et al. Long-term results of aortic valve-sparing operations for aortic root aneurysm. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2006; 132(2): 347-354. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Yacoub MH, Gehle P, Chandrasekaran V, et al. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 1998, 115(5): 1080-1090. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Aicher D, Langer F, Lausberg H, Bierbach B, Schafers HJ. Aortic root remodeling: ten-year experience with 274 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 134(4): 909-915. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Malvindi PG, Raffa GM, Basciu A, et al. Bicuspidy does not affect reoperation risk following aortic valve reimplantation. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 2012; 14(6): 717-720. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Leontyev S, Trommer C, Subramanian S, et al. The outcome after aortic valve-sparing (David) operation in 179 patients: a single-centre experience. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 2012; 42(2): 261-266; discussion 266-267. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. de Kerchove L, Boodhwani M, Glineur D, et al. Valve sparing-root replacement with the reimplantation technique to increase the durability of bicuspid aortic valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Dec; 142(6): 1430-1438. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. El Khoury G, Vanoverschelde JL, Glineur D, et al. Repair of aortic valve prolapse: experience with 44 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2004; 26(3): 628-633. PubMed PMID: 15302061. Epub 2004/08/11. eng. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Schafers HJ. Aortic annuloplasty: a new aspect of aortic valve repair. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 41(5): 1124-1125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Pethig K, Milz A, Hagl C, Harringer W, Haverich A. Aortic valve reimplantation in ascending aortic aneurysm: risk factors for early valve failure. Ann Thorac Surg. 2002; 73(1): 29-33. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Schafers HJ, Aicher D, Langer F, Lausberg HF. Preservation of the bicuspid aortic valve. Ann Thorac Surg. 2007; 83(2): S740-745; discussion S85-90. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Bierbach BO, Aicher D, Issa OA, et al. Aortic root and cusp configuration determine aortic valve function. Eur J Cardiothorac Surg. 2010; 38(4): 400-406. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Aicher D, Kunihara T, Abou Issa O, et al. Valve configuration determines long-term results after repair of the bicuspid aortic valve. Circulation 2011; 123(2): 178-185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Pettersson GB, Crucean AC, Savage R, Halley CM, Grimm RA, Svensson LG, et al. Toward predictable repair of regurgitant aortic valves: a systematic morphology-directed approach to bicommissural repair. J Am Coll Cardiol. 2008; 52(1): 40-9. PubMed PMID: 18582633. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Vohra HA, Whistance RN, de Kerchove L, Glineur D, Noirhomme P, El Khoury G. Influence of higher valve gradient on long-term outcome after aortic valve repair. Annals of cardio-thoracic surgery. 2013; 2(1): 30-9. PubMed PMID: 23977556. Pubmed Central PMCID: 3741824.

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.