Interv Akut Kardiol. 2016;15(4):179-182 | DOI: 10.36290/kar.2016.035

Regrese koronární aterosklerózy - teorie, fakta a klinická relevance

Jan F.Vojáček
1 . interní kardioangiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové

Subendoteliální ukládání apolipoproteinu B s vysokým obsahem lipoproteinů do predisoponovaných úseků tepny je hlavní

mechanizmus vzniku koronární aterosklerózy. Místní biologickou odpovědí na tyto uložené a následně modifikované lipoproteiny

je chronická zánětlivá reakce zprostředkovaná především makrofágy a T buňkami. Hypolipidemická léčba statiny vede ke

stabilizaci koronárních plátů a snížení výskytů klinických epizod destabilizace koronární nemoci. Pomocí novějších přesných

zobrazovacích metod, jako je intrakoronární ultrazvuk, virtuální histologie, NMR či optická koherenční tomografie, se ukázalo,

že snížení LDL cholesterolu při intenzivní statinové léčbě vede i k prokazatelné regresi koronárních plátů. Právě ukončená

studie Glagov prokázala možnost dalšího snížení LDL pomocí kombinační léčby dostatečnými dávkami statinu a inhibitory

PCSK9, došlo k poklesu LDL na nižší hodnoty než u srovnatelných studií se statiny. Tomu odpovídá i pokles objemu plátu při

sledování pomocí intrakoronárního ultrazvuku.

Klíčová slova: ateroskleróza, koronární plát, progrese/regrese, statiny, PCSK9 inhibitory

Coronary atherosclerosis regression - theory, facts and clinical relevance

Subendothelial accumulation of apo-lipoprotein B with high content of lipoproteins in the predisposed sections of the artery with diffuse

intimal thickening is the main mechanism of the development of coronary atherosclerosis. A local biological response to these stored

and subsequently modified lipoproteins is a chronic inflammation mediated primarily by macrophages and T cells. Lipid lowering by

high intensity statin treatment leads to the stabilization of coronary plaques and reduction of the occurrences of clinical episodes of

destabilisation of coronary disease. Using the newer high precision imaging techniques such as intracoronary ultrasound, virtual histology,

optical coherence tomography and NMR showed that the reduction of LDL-cholesterol using high intensity statin therapy leads to

demonstrable regression of coronary plaques. Just completed GLAGOV study demonstrated the possibility of further lowering of LDL

cholesterol by combination therapy of high intensity statins with PCSK9 inhibitor evolocumab. Further decline in LDL levels as compared

to previous studies was observed with corresponding regression of the plaque volume as demonstrated by intracoronary ultrasound.

Keywords: atherosclerosis, coronary plaque, progression/ regression, statins, PCSK9 inhibitors

Zveřejněno: 1. prosinec 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Vojáček JF. Regrese koronární aterosklerózy - teorie, fakta a klinická relevance. Interv Akut Kardiol. 2016;15(4):179-182. doi: 10.36290/kar.2016.035.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Ballantyne CM. Clinical trial endpoints: angiograms, events, and plaque instability. Am J Cardiol 1998; 82(6A): 5M-11M Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Brown G, Albers JJ, Fisher LD, et al. Regression of coronary artery disease as a result of intensive lipid-lowering therapy in men with high levels of apolipoprotein B. N Engl J Med 1990; 323: 1289-1298. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Blankenhorn DH, Azen SP, Kramsch DM, et al. Coronary angiographic changes with lovastatin therapy. The Monitored Atherosclerosis Regression Study (MARS). Ann Intern Med 1993; 119: 969-976. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Páramo JA, Civeira F. Is regression of atherosclerotic plaque possible? Clin Investig Arterioscler. 2016 Sep 27. pii: S0214-9168(16)30057-2. doi: 10.1016/j.arteri.2016.05.003. [Epub ahead of print] Přejít k původnímu zdroji...
    5. Tabas I, Williams KJ, Borén J. Subendothelial Lipoprotein Retention as the Initiating Process in Atherosclerosis. Update and Therapeutic Implications. Circulation 2007; 116: 1832-1844. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Holman RL, McGill HC, Strong JP, Geer JC. The natural history of atherosclerosis: The early aortic lesions as seen in New Orleans in the middle of the 20th century. Am J Pathol. 1958; 34: 209-235.
    7. Tuzcu EM, Kapadia SR, Tutar E, et al. High prevalence of coronary atherosclerosis in asymptomatic teenagers and young adults: evidence from intravascular ultrasound. Circulation 2001; 103: 2705-2710. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Nakashima Y, Fujii H, Sumiyoshi S, Wight TN, Sueishi K. Early Human Atherosclerosis. Accumulation of Lipid and Proteoglycans in Intimal Thickenings Followed by Macrophage Infiltration. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2007; 27: 1159-1165. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Bentzon JF, Otsuka F, Virmani R, Falk E. Mechanisms of plaque formation and rupture. Circ Res 2014; 114: 1852-1866. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Glagov S, Weisenberg E, Zarins CK, Stankunavicius R, Kolettis GJ. Compensatory Enlargement of Human Atherosclerotic Coronary Arteries. New England Journal of Medicine. 1987; 316: 137-1375. doi: 10.1056/NEJM198705283162204 PMID: 3574413. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 344(8934): 1383-1389.
    12. Strandberg TE, Pyörälä K, Cook TJ et al for the 4S Group. Mortality and incidence of cancer during 10-year follow-up of the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 2004 Aug 28-Sep 3; 364(9436): 771-777. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Pitt B, Waters D, Brown WV, et al. for the Atorvastatin Versus Revascularization Treatment Investigators. N Engl J Med 1999; 341: 70-76. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Páramo JA, Civeira F. Is regression of atherosclerotic plaque possible? Clin Investig Arterioscler. 2016 Sep 27. pii: S0214-9168(16)30057-2. doi: 10.1016/j.arteri.2016.05.003. [Epub ahead of print]. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Stegman B, Shao M, Nicholls SJ, Elshazly M, Cho L, King P, Kapadia S, Tuzcu M, Nissen SE, Puri R. Coronary atheroma progression rates in men and women following high-intensity statin therapy: A pooled analysis of REVERSAL, ASTEROID and SATURN. Atherosclerosis. 2016; 254: 78-84. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.09.059. Epub 2016 Sep 15. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Alonso R, Mata P, Mu?iz O et al. PCSK9 and lipoprotein (a) levels are two predictors of coronary artery calcification in asymptomatic patients with familial hypercholesterolemia. Atherosclerosis. 2016 Nov; 254: 249-253. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.08.038. Epub 2016 Aug 27. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Iijima R, Ndrepepa G, Kujath V, Harada Y, Kufner S, Schunkert H, Nakamura M, Kastrati A. A pan-coronary artery angiographic study of the association between diabetes mellitus and progression or regression of coronary atherosclerosis. Heart Vessels. 2016 Aug 24. [Epub ahead of print] Přejít k původnímu zdroji...
    18. Elshazlya MB, Stegmana B and Puri R. Regression of coronary atheroma with statin therapy. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2016; 23: 131-137. DOI:10.1097/MED.0000000000000234. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Nicholls SJ, Puri R, Anderson T et al. Effect of Evolocumab on Progression of Coronary Disease in Statin-Treated Patients. The GLAGOV Randomized Clinical Trial. JAMA. doi:10.1001/jama.2016.16951 Published online November 15, 2016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.