Interv Akut Kardiol. 2016;15(2):81-84 | DOI: 10.36290/kar.2016.017
Současný stav hypolipidemické léčby u nás
- Centrum preventivní kardiologie, 2. interní klinika Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty UK v Plzni
Hypercholesterolémie, tj. zvýšený celkový a LDL cholesterol, je jeden ze základních ovlivnitelných rizikových faktorů pro aterosklerózu
a kardiovaskulární onemocnění. Pokud má pacient celkové kardiovaskulární riziko vysoké nebo velmi vysoké, zahajuje
se léčba farmakologická; nejúčinnějšími dostupnými léky jsou v současné době statiny. Léčba statiny však není v současnosti
dostatečně využívána. Je poddávkovaná z různých důvodů, jak ze strany lékaře, tak i pacienta. Je zcela podhodnocován význam
dalších poruch metabolizmu lipidů, a to především aterogenní dyslipidémie, která je zdrojem reziduálního vaskulárního
rizika především u pacientů s diabetem 2. typu. Sekundárním cílem léčby dyslipidémie je doporučená hodnota non-HDL-cholesterolu.
K jejímu dosažení je vhodná kombinovaná léčba statinu s fibrátem nebo s ezetimibem. Zatímco léčba statiny stále
stoupá (75 % ze všech hypolipidemik), léčba fibráty je stabilní (24 %) a nejméně je využíván ezetimib (1 %). Trendem v léčbě
dyslipidémií je určitě fixní kombinace hypolipidemik, která zohlední individuální poruchy metabolizmu lipidů a individuální
snášenlivost a účinnost hypolipidemické léčby.
Klíčová slova: lipidy, statiny, kardiovaskulární riziko, aterogenní dyslipidémie
The current state of lipid modifying therapy in the Czech population
Hyperecholesterolemia, i.e. elevated total and LDL-cholesterol, belongs to basic modifiable risk factors of atherosclerosis and
cardiovascular disease. If the patient has high or very high total cardiovascular risk, pharmacological lipid modifying therapy
should be introduced; the most effective drugs are right now statins. Statin therapy is not used sufficiently. Statins are underdosed
from many different reasons atributable to physician or patient. Other lipid disorders are underdiagnosed, esp. atherogenic dyslipidemia,
which represents residual lipid cardiovascular risk, esp. in patients with type 2 diabetes. Level of non-HDL cholesterol
should be the secondary goal of dyslipidemia treatment. Combined therapy of statin + fibrate or statin + ezetimibe are available
to achieve that goal. While statin therapy is going up (75 % of all lipid modifying drugs), the use of fibrates (24 %) and ezetimibe
(1 %) are stable. The trend of lipid modifying therapy is fixed drug combination, which will be tailored for individual dyslipidemia
and individual tolerance and drug effectiveness.
Keywords: lipids, statins, cardiovaskular risk, atherogennic dyslipidemia
Zveřejněno: 9. květen 2016 Zobrazit citaci
Reference
- Baigent C, Keech A, Kearney PM, et al Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005 Oct 8; 366(9493): 1267-1278. Epub 2005 Sep 27. Erratum in: Lancet. 2005 Oct 15-21; 366(9494): 1358. Lancet. 2008 Jun 21; 371(9630): 2084.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Bruthans J, Cífková R, Lánská V, et al. Explaining the decline in coronary heart disease mortality in the Czech Republic between 1985 and 2007. Eur J Prev Cardiol. 2014 Jul; 21(7): 829-839. doi: 10.1177/2047487312469476. Epub 2012 Nov 24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cífková R, Skodová Z, Bruthans J, et al. Longitudinal trends in major cardiovascular risk factors in the Czech population between 1985 and 2007/8. Czech MONICA and Czech post-MONICA. Atherosclerosis 2010; doi:10.1016/j.atherosclerosis.2010.04.007. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Reiner Z, Catapano AL, De Backer G, et al. ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidemias: the Task Force for the management of dyslipidemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011; 32: 1769-1818. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Scandinavian Simvastatin Survival Study Group: Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 344: 1383-1389. Přejít k původnímu zdroji...
- Mayer O, Bruthans J a 14 spolupracovníků studií EUROASPIRE. Nakolik jsme schopni dosáhnout současně platných cílových hodnot LDL-cholesterolu v sekundární prevenci ischemické choroby srdeční? Vnitř Lék 2015; 61: 439-446. Přejít na PubMed...
- Ridker PM, Pradhan A, MacFadyen JG, et al. Cardiovascular benefits and diabetes risks of statin therapy in primary prevention: an analysis from the JUPITER trial. Lancet. 2012 Aug 11; 380(9841): 565-571. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Brookhart MA, Patrick AR, Schneeweiss S, et al. Physician follow-up and provider continuity are associated with long-term medication adherence: a study of the dynamics of statin use. Arch Intern Med. 2007 Apr 23; 167(8): 847-852. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, et al. European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Statin-associated muscle symptoms: impal on statin therapy - European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management. Europ Heart J 2015; doi.10.1093/eurheartj/ehv043. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015; 372: 2387-2397. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sabatine MS, Giugliano RP, Wiviott SD, et al. for the Open-Label Study of Long-Term Evaluation against LDL-Cholesterol (OSLER) Investigations. Efficacy and safety of Evolocumab in reducing lipids and cardiovascular events. NEJM 2015; 372: 1500-1509. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Varbo A, Benn M, Tybjaerg-Hansen A, et al. Remnant cholesterol as a causal risk factor for ischemic heart disease. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 427-436. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Nussbaumerova B, Rosolova H, Mayer O, et al. Residual cardiovascularrisk in patients with stable coronary heart disease over the past 16 years (Czech part of the EUROASPIRE I-IV surveys). Cor et Vasa 2014; 56(2): e98-e104. Přejít k původnímu zdroji...
- Rosolová H, Dobiášová M, Soška V, et al. Combined therapy of mixed dyslipidemia in patients with high cardiovascular risk and ganges in the lipid target values and atherogenic index of plasma. Cor et Vasa 56 (2014): e133-e139. Přejít k původnímu zdroji...