Skutečná nevýhoda nebo obsolentní problém?

Interv Akut Kardiol. 2013;12(2):59-64

Skutečná nevýhoda nebo obsolentní problém?

Jan Škvařil¹, Pavel Sedloň¹, Miroslav Černohous¹, Patrik Jarkovský¹, Radka Kočková²: ¹ Kardiologické oddělení ÚVN a VFN Praha; ² Klinika kardiologie IKEM Praha

Cíl: Transradiální přístup (TRA) při srdeční katetrizaci je vedle četných výhod spojen s přetrvávající polemikou, týkající se možné zvýšené

radiační zátěže. Cílem studie bylo porovnat levostranný radiální, pravostranný radiální (TRA-R) a femorální přístup (TFA) z hlediska

celkového času, skiaskopického času, radiační expozice pacienta a lékaře.

Materiál a metoda: 456 pacientů bylo prospektivně randomizováno k TRA-L (154), TRA-R (159) a TFA (143). Hodnotili jsme celkový čas,

skiaskopický čas, parametr „dose-area product“ (DAP) jako ukazatel expozice pacienta a ekvivalentní dávku lékaře, měřenou pomocí

elektronického osobního dozimetru. Zvlášť pro diagnostické výkony a intervence (PCI).

Výsledky: Diagnostické výkony cestou TRA-L a TFA byly prováděny při stejném skiaskopickém čase (3,56 ± 2,6 min vs. 3,13 ± 2,56 min).

Hodnota pro TRA-R byla vyšší (4,9 ± 6,53 min). U intervencí se skiaskopické časy nelišily. Mezi TFA, TRA-R a TRA-L nebyly nalezeny rozdíly

v expozici pacientů ani u diagnostických výkonů (24,49 ± 25,4 Gy.cm2 vs. 27,46 ± 28.86 Gy.cm2 vs. 27,30 ± 19,59 Gy.cm2, p = 0,210), ani

u intervencí (35,18 ± 63,35 Gy.cm2 vs. 45,75 ± 70,11 Gy.cm2 vs. 47,05 ± 48,66 Gy.cm2, p = 0,990). Expozice lékaře byla pak nejnižší u TRA-L

jak pro diagnostické výkony (19,01 ± 23,85 μSv vs. 22,21 ± 29,84 μSv vs. 14,95 ± 17,01 μSv, p < 0,001), tak pro intervence (26,39 ± 59,25

μSv vs. 36,76 ± 48,93 μSv vs. 15,30 ± 28,13 μSv, p = 0,004). Expozice pacienta více korelovala s jeho velikostí (rs = 0,59), nežli expozice

lékaře (rs = 0,27). Nalezli jsme také dobrou korelaci DAP a expozice lékaře (rs = 0,64–0,85).

Závěr: Radiální přístup rutinně prováděný s dostatečnou učící křivkou a se zřetelem k zásadám radiační bezpečnosti nezvyšuje radiační

expozici pacientů ani lékařů. Zavedený levostranný radiální přístup vede k optimálním výsledkům.

Klíčová slova: srdeční katetrizace, radiální přístup, radiační zátěž

Increased radiation exposure in transradial approach. A real drawback or an obsolete problem?

Objective: Beside many advantages of a transradial approach (TRA), the controversy concerning possibly increased radiation exposure

remains. The objective of the study was to compare left radial, right radial (TRA-R) and femoral (TFA) approaches concerning total time,

fluoroscopy time, radiation exposure of patients as well as of physicians.

Material and methods: 456 patients were prospectively randomized to TRA-L (154), TRA-R (159) or TFA (143). Procedural time, fluoroscopy

time, dose-area product (DAP) as patient´s exposure and physician´s equivalent dose, measured with personal electronic dosemeter,

were evaluated. Separately for diagnostic procedures and interventions.

Results: TRA-L and TFA diagnostic procedures were performed in the same fluoroscopy time (3.56 ± 2.6 min vs. 3.13 ± 2.56 min). The value

for TRA-R was longer (4.9 ± 6.53). There was no difference in PCI. Similarly, no differences between TFA, TRA-R and TRA-L were found in

patients´ exposure either in diagnostics (24.49 ± 25.4 Gy.cm2 vs. 27.46 ± 28.86 Gy.cm2 vs. 27.30 ± 19.59 Gy.cm2, p = 0.210), or PCIs (35.18

± 63.35 Gy.cm2 vs. 45.75 ± 70.11 Gy.cm2 vs. 47.05 ± 48.66 Gy.cm2, p = 0.990). The physician´s exposure was then the lowest in TRA-L both

in diagnostics (19.01 ± 23.85 μSv vs. 22.21 ± 29.84 μSv vs. 14.95 ± 17.01 μSv, p < 0.001) and in interventions (26.39 ± 59.25 μSv vs. 36.76

± 48.93 μSv vs. 15.30 ± 28.13 μSv, p = 0.004). Patient´s exposure was more dependent on pateint´s size (rs = 0.59) than the exposure of

physician (rs = 0.27). A good correlation between DAP and physician´s dose (rs = 0.64–0.85) was found.

Conclusion: Radial access performed routinely with sufficient learning curve and in view of radiation safety it is not associated with

increased radiation exposure either of patients or of performing physicians. Established TRA-L provides the optimal results.

Keywords: heart catheterisation, transradial approach, radiation exposure

Zveřejněno: 1. březen 2013 Zobrazit citaci

Škvařil J, Sedloň P, Černohous M, Jarkovský P, Kočková R. Skutečná nevýhoda nebo obsolentní problém? Interv Akut Kardiol. 2013;12(2):59-64.

Reference

Radner S. Thoracal aortography by catheterization from the radial artery; preliminary report of a new technique. Acta Radiol 1948; 29: 178-180. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Cathet Cardiovasc Diagn 1989; 16: 3-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Kiemeneij F, Laarman GJ. Transradial artery Palmaz-Schatz coronary stent implantation: Results of a single-center feasibility study. Am Heart J 1995; 130: 14-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Kiemeneij F, Laarman GJ, de Melker E. Transradial artery coronary angioplasty. Am Heart J 1995; 0129: 01-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Kiemeneij F, Laarman GJ, Slagboom T, van der Wieken R. Outpatient coronary stent implantation. J Am Coll Cardiol 1997; 29: 323-327. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Doyle BJ, Rihal CS, Gastineau DA, Holmes DR, Jr. Bleeding, blood transfusion, and increased mortality after percutaneous coronary intervention: implications for contemporary practice. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 2019-2027. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Rao SV, Eikelboom JA, Granger CB, Harrington RA, Califf RM, Bassand JP. Bleeding and blood transfusion issues in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J 2007; 28: 1193-1204. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Chase AJ, Fretz EB, Warburton WP, et al. Association of the arterial access site at angioplasty with transfusion and mortality: the M.O.R.T.A.L study (Mortality benefit Of Reduced Transfusion after percutaneous coronary intervention via the Arm or Leg). Heart 2008; 94: 1019-1025. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Slagboom T, Kiemeneij F, Laarman GJ, van der Wieken R. Outpatient coronary angioplasty: Feasible and safe. Catheter Cardiovasc Interv 2005; 64: 421-427. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Bertrand OF, Larose E, De Larochelliere R, et al. Outpatient percutaneous coronary intervention: Ready for prime time? Can J Cardiol 2007; 23(Suppl B): 58B-66B. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Roussanov O, Wilson SJ, Henley K, et al. Cost effectiveness of radial versus femoral artery approach to diagnostic cardiac catheterization. J Invasive Cardiol 2007; 19: 349-353. Přejít na PubMed...
Amoroso G, Sarti M, Bellucci R, et al. Clinical and procedural predictors of nurse workload during and after invasive coronary procedures: The potential benefit of a systemic transradial access. Eur J of Cardiovasc Nurse 2005; 4: 234-241. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Louvard Y, Benamer H, Garot P, Hildick-Smith D, et al. Comparison of transradial and transfemoral approaches for coronary angiography and angioplasty in octogenarians (the OCTOPLUS study). Am J Cardiol 94: 1177-1180. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Hildick-Smith DJR, Walsh JT, Lowe MT, Petch MC. Coronary angiography in the fully anticoagulated patient: the transradial route is successful and safe. Catheter Cardiovasc Interv. 2003; 58: 8-10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Sanmartín M, Pereira B, Rúa R, Vázquez S, Hervert F, Baz JA, I?iguez A. Safety of diagnostic transradial catheterization in patients undergoing long-term anticoagulation with coumarin derivatives. Rev Esp Cardiol. 2007; 60(9): 988-991. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Cantor WJ, Puley G, Natarajan MK, et al. Radial versus femoral access for emergent percutaneous coronary intervention with adjunct glycoprotein IIb/IIIa inhibition in acute myocardial infarction-The RADIAL-AMI pilot randomized trial. Am Heart J 2005; 150: 543-549. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Jolly S, Yusuf S, Cairns J, Niemelä K, Xavier D, Widimsky P, Budaj A, Niemelä M, Valentin V, Lewis BS, Avezum A, Steg PG, Rao SV, Gao P, Afzal R, Joyner CD, Chrolavicius S, Mehta SR. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet 2011; 377: 1409-1420. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Sciahbasi A, Pristipino C, Ambrosio G, et al. Arterial accesssiterelated outcomes of patients undergoing invasive coronary procedures for acute coronary syndromes (from the ComPaRison of Early Invasive and Conservative Treatment in Patients With Non-ST-ElevatiOn Acute Coronary Syndromes [PRESTO-ACS] Vascular Substudy). Am J Cardiol 2009; 103: 796-800. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Joyal D, Bertrand OF, Rinfret S, et al. Meta-analysis of ten trials on the effectiveness of the radial versus the femoral approach in primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2011; Dec 21. [Epub ahead of print].
Stella PR, Kiemeneij F, Laarman GJ, Odekerken D, Slagboom T, van der Wieken R. Incidence and outcome of radial artery occlusion following transradial coronary angioplasty. Cathet Cardiovasc Diagn 1997; 40: 156-158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Pancholy SB, Coppola J, Patel T, Roke-Thomas M. Prevention of radial artery occlusion-patent hemostasis evaluation trial (PROPHET study): a randomized comparison of traditional versus patency documented hemostasis after transradial catheterization. Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72: 335-340. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Vano E. Patient and staff radiation doses should be known by interventional cardiologists. Eurointerv 2008; 3: 541-542. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Agostoni P, Biondi-Zoccai GG, de Benedictis ML, et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 349-356. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Jolly SS, Amlani S, Hamon M, Yusuf S, Mehta SR. Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Am Heart J 2009; 157: 132-140. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Wholey MH. Clinical dosimetry during the angiographic examination: Comments on coronary arteriography. Circulation 1974; 50: 627-631. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Mann JT, Cubeddu G, Arrowood M. Operator Radiation Exposure in PTCA: Comparison of radial and femoral approaches. J Invasive Cardiol 1996; 8(Suppl D): 22D-25D. Přejít na PubMed...
Lange HW, von Boetticher H. Randomized comparison of operator radiation exposure during coronary angiography and intervention by radial or femoral approach. Catheter Cardiovasc Interv 2006; 67: 12-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Brasselet C, Blanpain T, Tassan-Mangina S, et al. Comparison of operator radiation exposure with optimized radiation protection devices during coronary angiograms and ad hoc percutaneous coronary interventions by radial and femoral routes. Eur Heart J 2008; 29: 63-70. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Bertrand OF, Arsenault J, Mongrain R. Operator vs. patient radiation exposure in transradial and transfemoral coronary interventions. Eur Heart J 2008; 29: 2577-2578. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Hamon M, Sourganis A. Radiation exposure and vascular access site. Eur Heart J 2008; 29: 954. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Santas E, Bodi V, Sanchis J, et al. The left radial approach in daily practice. A randomized study comparing femoral and right and left radial approaches. Rev Esp Cardiol 2009; 62(5): 482-490. Přejít k původnímu zdroji...
Sciahbasi A, Romagnoli E, Trani C, Burzotta F, Sarandrea A, Summaria F, Patrizi R, Rao S, Lioy E. Operator radiation exposure during percutaneous coronary procedures through the left or right radial approach: The TALENT dosimetric substudy. Circ Cardiovasc Interv 2011; 4: 226-231. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Norgaz T, Gorgulu S, Dagdelen S. A randomized study comparing the effectiveness of right and left radial approach for coronary angiography.Catheter Cardiovasc Interv. 2012 Feb 14. [Epub ahead of print]. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Hamon M, Nolan J. Should radial artery access be the, ,gold standard" for PCI? Heart 2008; 94: 1530-1532. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Bhatia GS, Ratib K, Lo TS, Hamon M, Nolan J. Transradial cardiac procedures and increased radiation exposure: is it a real phenomenon? Heart 2009; 95: 1879-1880. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...