Interv Akut Kardiol. 2013;12(1):28-33

Biochemické markery nekrózy myokardu v současné klinické praxi

Tomáš Janota
3. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta UK, Praha

Laboratorní diagnostika myokardiální nekrózy v důsledku infarktu myokardu i z jiných příčin se v současnosti opírá především o vyšetření

myokardiálních troponinů. Stanovení jejich plazmatických koncentrací se stalo dokonce základem definice infarktu myokardu. S rostoucí

senzitivitou vyšetřovacích metod se stávají časnějším a časnějším markerem. Negativní prediktivní hodnota je prakticky stoprocentní.

Ke zvýšení troponinů však nemusí vést jenom infarkt myokardu. Problémem se stala interpretace lehkých zvýšení plazmatických koncentrací

u zdravých nebo zdánlivě zdravých osob. Do pozadí byly vytlačeny snahy o rutinní klinické využívání dalších velmi časných markerů

myokardiální nekrózy. Potřebné zkušenosti pro práci s troponiny i některými dalšími kardiomarkery byly získány teprve v průběhu

posledních let, kdy jsou klinicky využívány. Článek proto shrnuje praktické návody pro práci s novějšími i staršími kardiomarkery a dává

doporučení pro interpretaci laboratorních nálezů ve vztahu k Univerzální definici infarktu myokardu z roku 2012.

Klíčová slova: biochemické markery nekrózy myokardu, akutní infakt myokardu, akutní koronární syndromy, časná diagnostika

Biochemical markers of myocardial necrosis in the current clinical practice

Current laboratory diagonosis of myocardial necrosis due to myocardial infarction or any other cause is based primarily on examination

of myocardial troponins. Moreover, their plasma concentrations are now the cornerstone of myocardial infarction diagnosis. They

became earlier and earlier marker with increasing sensitivity. The negative predictive value is virtually 100%. However, elevated levels

of troponins are not exclusively caused by myocardial infarction. New problem is an interpretation of frequent mild elevations in healthy

or seemingly healthy persons. An effort to use routinely other early markers of myocardial necrosis has taken a back seat. The necessary

experience in use of troponins and some other cardiomarkers has been gained only in the last few years, during which they were

routinely used in clinical practice. This article summarises practical guidance on how to use the newer, as well as the older markers and

suggests how to interpret laboratory findings in relation to the Universal definition of myocradial infarction of 2012.

Keywords: biochemical markers of myocardial necrosis, acute myocardial infarction, acute coronary syndromes, early diagnosis

Zveřejněno: 21. únor 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Janota T. Biochemické markery nekrózy myokardu v současné klinické praxi. Interv Akut Kardiol. 2013;12(1):28-33.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Apple FS, et al. National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC Committee for Standardization of Markers of Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines: Analytical Issues for Biochemical Markers of Acute Coronary Syndromes. Clin Chem 2007; 53: 547-551. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Christenson RH, et al. Biomarkers of Acute Coronary Syndromes and Heart Failure. NACB, 2007: 69.
    3. Jaffe AS, et al. Biomarkers in Acute Cardiac Disease. J Amer Coll Cardiol 2006; 48: 1-11. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Thygesen K, Albert JS, White HD. On behalf of the Joint ESC/ ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation 2007; 116: 2634-2653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Thygesen K, Albert JS, Jafe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD. He Writing Group on behalf of the Joint ESC/ACCF/ AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Third universal definition of myocardial infarction EHJ doi: 10.1093/eurohart/ehs184.
    6. Engliš M, Šochman J. Srdeční troponiny v klinické praxi. TIC-TAC agency ed., Horažďovice, 2007.
    7. Widimský J. Biomarkery u akutní plicní embolie. Interv Akut Kardiol 2011; 10(3): 102-108.
    8. Martignani C, Diemberger I, Biffi M, et al. Troponin I raise after pacemaker implantation at the time of" universal definition of myocardial infarction". Am J Cardiol 2009; 103: 1061-1065. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Apple FS, Collinson PO, et al. Analytical characteristics of high-sensitivity cardiac troponin assays. Clin Chem 2012; 58: 54-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Giannitsis E, Kurz K, Hallermayer K, Jarausch J, Jaffe AS, Katus HA. Analytical validation of a high-sensitivity cardiac troponin T assay. Clin Chem 2010; 56: 254-261. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hsieh BP, Rogers AM, Na B, Wu AH, Schiller NB, Whooley MA. Prevalence and prognostic significance of incidental cardiac troponin T elevation in ambulatory patients with stable coronary artery disease: data from the Heart and Soul study. Am Heart J 2009; 158: 673-679. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Jeremias A, Kleiman NS, Nassif D, Hsieh WH, Pencina M, Maresh K, Parikh M, Cutlip DE, Waksman R, Goldberg S, Berger PB, Cohen DJ. Prevalence and prognostic significance of preprocedural cardiac troponin elevation among patients with stable coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention: results from the evaluation of drug eluting stents and ischemic events registry. Circulation 2008; 118: 632-638. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, Anand A, Gamble D, Shah AS, Paterson E, MacLeod M, Graham C, Walker S, Denvir MA, Fox KA, Newby DE. Implementation of a sensitive troponin I assay and risk of recurrent myocardial infarction and death in patients with suspected acute coronary syndrome. JAMA 2011; 305: 1210-1216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S, Steuer S, Stelzig C, Hartwiger S, Biedert S, Schaub N, Buerge C, Potocki M, Noveanu M, Breidthardt T, Twerenbold R, Winkler K, Bingisser R, Mueller C. Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays. N Engl J Med 2009; 361: 858-867. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Keller T, Zeller T, Peetz D, Tzikas S, Roth A, Czyz E, Bickel C, Baldus S, Warnholtz A, Frohlich M, Sinning CR, Eleftheriadis MS, Wild PS, Schnabel RB, Lubos E, Jachmann N, Genth-Zotz S, Post F, Nicaud V, Tiret L, Lackner KJ, Munzel TF, Blankenberg S. Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction. N Engl J Med 2009; 361: 868-877. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Hamm ChW, et al. for Task Force. The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC): ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation Eur Heart J 2011; 32: 2999-3054.
    17. Weber M, Bazzino O, Estrada JJN, Miguel R, Salzberg S, Fuselli JJ, Liebetrau C, Woelken M, Moellmann H, Nef H, Hamm C. Improved diagnostic and prognostic performance of a new high-sensitive troponin T assay in patients with acute coronary syndrome. Am Heart J 2011; 162: 81-88. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Mueller M, Biener M, Vafaie M., Doerr S, Keller T, Blankenberg S, Katus HA, Giannitsis E. Absolute and Relative Kinetic Changes of High-Sensitivity Cardiac Troponin T in Acute Coronary Syndrome and in Patients with Increased Troponin in the Absence of Acute Coronary Syndrome. Clin Chem 2012; 58: 209-218. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Reichlin T, Irfan A, Twerenbold R, Reiter M, Hochholzer W, Burkhalter H, Bassetti S, Steuer S, et al. Utility of Absolute and Relative Changes in Cardiac Troponin Concentrations in the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction. Circulation 2011; 124: 136-145. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Thygesen K, Mair J, Katus H, Plebani M, Venge P, Collinson P, Lindahl B, Giannitsis E, Hasin Y, Galvani M, Tubaro M, Alpert JS, Biasucci LM, Koenig W, Mueller C, Huber K, Hamm C, Jaffe AS. Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care. Eur Heart J 2010; 31: 2197-2204. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Feng J, Schaus BJ, Fallavollita JA, Lee TC, Canty JM Jr. Preload induces troponin I degradation independently of myocardial ischemia. Circulation 2001; 103: 2035-2037. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Hessel MH, Michielsen EC, Atsma DE, Schalij MJ, van der Valk EJ, Bax WH, Hermens WT, van Dieijen-Visser MP, van der Laarse A. Release kinetics of intact and degraded troponin I and T after irreversible cell damage. Exp Mol Pathol 2008; 85: 90-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. White HD. Pathobiology of troponin elevations do elevations occur with myocardial ischemia as well as necrosis? J Am Coll Cardiol 2011; 57: 2406-2408. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Needham DM, Shufelt KA, Tomlinson G, Scholey JW, Newton GE. Troponin I and T levels in renal failure patients without coronary syndrome: a systematic review of the literature. Can J Cardiol 2004; 20: 1212-1218.
    25. García EG. The value of troponin T as a marker of ischemic heart disease in renal insufficiency. Nefrologia 2008; 28(Suppl 6): 113-118.
    26. Zahid M, Good CB, Singla I, Sonel AF. Clinical significance of borderline elevated troponin I levels across different assays in patients with suspected acute coronary syndrome Am J Cardiol 2009; 104: 164-168. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Kavsak PA, Newman AM, Lustig V, MacRae AR, Palomaki GE, Ko DT, Tu JV, Jaffe AS. Long-term health outcomes associated with detectable troponin I concentrations. Clin Chem 2007; 53: 220-227. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Bonaca MP, Wiviott SD, Braunwald E, Murphy SA, Ruff CT, Antman EM, Morrow DA. American College of Cardiology/ American Heart Association/European Society of Cardiology/Heart Federation universal definition of myocardial infarction classification system and the risk of cardiovascular death: observations from the TRITON-TIMI 38 trial (Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition With Prasugrel-Thrombolysis in Myocardial Infarction 38). Circulation 2012; 125: 577-583. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Metra M, Bettari L, Pagani F, Lazzarini V, Lombardi C, Carubelli V, Bonetti G, Bugatti S, Parrinello G, Caimi L, Felker GM, Dei Cas L. Troponin T levels in patients with acute heart failure: clinical and prognostic significance of their detection and release during hospitalisation. Clin Res Cardiol. 2012; [Epub ahead of print]. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Janata K, Holzer M, Laggner AN, Müllner M. Cardiac troponin T in the severity assessment of patients with pulmonary embolism: cohort study. Br Med J 2003; 326: 312-313. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Pruszcyk P, Bochowicz A, Torbicki A, et al. Cardiac troponin T monitoring identifies high-risk group of normotensive patients with acute pulmonary embolism. Chest 2003; 123: 1947-1952. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M, et al. Importance of cardiac troponins I and T in risk stratification of patients with acute pulmonary embolism (MAPPET-2 trial). Circulation 2003; 106: 1263-1268. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Kucher N, Goldhaber SZ. Cardiac biomarkers for risk stratification of patients with acute pulmonary embolism. Circulation 2003; 108: 2191-2194. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Goldhaber SZ. Cardiac biomarkers in pulmonary embolism. Chest 2003; 123: 1782-1784. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Collinson PO. Sensitive troponin assays. J Clin Pathol. 2011; 64: 845-849. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Martínez AJL, Sánchez AFJ, Echezarreta UMA, et al. Clinical usefulness of troponin I in acute pulmonary embolism. Med Clin (Barc). 2009; 133: 201-205. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Charpentier S, Maupas-Schwalm F, Cournot M, Elbaz M, Ducassé JL, Bottela JM, Lauque D. Diagnostic accuracy of quantitative heart-fatty acid binding protein assays compared with Cardiodetect ((R)) in the early detection of acute coronary syndrome. Arch Cardiovasc Dis 2011; 104: 524-529. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Figiel Ł, Wraga M, Bednarkiewicz Z, Lipiec P, Smigielski J, Krzemińska-Pakuła M, Kasprzak JD. Direct comparison of the diagnostic value of point-of-care tests detecting heart-type fatty acid binding protein or glycogen phosphorylase isoenzyme BB in patients with acute coronary syndromes with persistent ST-segment elevation. Kardiol Pol. 2011; 69: 1-6.
    39. Charpentier S, Maupas-Schwalm F, Cournot M, Elbaz M, Ducassé JL, Bottela JM, Lauque D. Diagnostic accuracy of quantitative heart-fatty acid binding protein assays compared with Cardiodetect ((R)) in the early detection of acute coronary syndrome. Arch Cardiovasc Dis 2011; 104: 524-529. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Ishii J, Ozaki Y, Lu J, Kitagawa F, Kuno T, Nakano T, Nakamura Y, Naruse H, Mori Y, Matsui S, Oshima H, Nomura M, Ezaki K, Hishida H. Prognostic value of serum concentration of heart-type fatty acid-binding protein relative to cardiac troponin T on admission in the early hours of acute coronary syndrome. Clin Chem 2005; 51: 1397-13404. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Bozkurt S, Kaya EB, Okutucu S, Aytemir K, Coskun F, Oto A. The diagnostic and prognostic value of first hour glycogen phosphorylase isoenzyme BB level in acute coronary syndrome. Cardiol J. 2011; 18: 496-502. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Alcock RF, Roy P, Adorini K, et al. Incidence and determinants of myocardial infarction following percutaneous coronary interventions according to the revised Joint Task Force definition of troponin T elevation. Int J Cardiol. 2009. [Epub ahead of print]. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Nienhuis MB, Ottervanger JP, Bilo HJ, Dikkeschei BD, Zijlstra F. Prognostic value of troponin after elective percutaneous coronary intervention: A meta-analysis. Catheter Cardiovasc Interv 2008; 71: 318-324. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Testa L, Van Gaal WJ, Biondi Zoccai GG, et al. Myocardial infarction after percutaneous coronary intervention: a meta-analysis of troponin elevation applying the new universal definition. QJM 2009; 102: 369-378. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Bonello L, De Labriolle A, Lemesle G, et al. Prognostic value of procedure-related myocardial infarction according to the universal definition of myocardial infarction in saphenous vein graft interventions. Am Heart J 2009; 157: 894-898. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Lim CC, van Gaal WJ, Testa L, Cuculi F, Arnold JR, Karamitsos T, Francis JM, Petersen SE, Digby JE, Westaby S, Antoniades C, Kharbanda RK, Burrell LM, Neubauer S, Banning AP. With the, ,universal definition, " measurement of creatine kinase-myocardial band rather than troponin allows more accurate diagnosis of periprocedural necrosis and infarction after coronary intervention. J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 653-661. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Lim CC, Cuculi F, van Gaal WJ, Testa L, Arnold JR, Karamitsos T, Francis JM, Digby JE, Antoniades C, Kharbanda RK, Neubauer S, Westaby S, Banning AP. Early diagnosis of perioperative myocardial infarction after coronary bypass grafting: a study using biomarkers and cardiac magnetic resonance imaging. Ann Thorac Surg 2011; 92: 2046-2053. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Friedecký B, Engliš M, Franeková J, et al. Doporučení České společnosti klinické biochemie ke stanovení biochemických markerů poškození myokardu. Klin. Biochem. Metab 2008; 16: 50-55.

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.