Interv Akut Kardiol 2012; 11(3-4): 162-164
Retrográdní rekanalizace chronického uzávěru ramus circumflexus levým radiálním přístupem
- Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň, LF v Plzni, UK v Praze
Úvod: Radiální přístup minimalizuje riziko lokálních krvácivých komplikací.Užití tohoto přístupu je možné i u komplexních koronárních
intervencí.
Popis případu: 66letá pacientka s námahovou anginou pectoris byla koronarografována na našem pracovišti v dubnu 2008. Pro nález
postižení více věnčitých tepen byl proveden čtyřnásobný aortokoronární by-pass. Pro recidivu námahových stenokardií několik měsíců
po operaci byla provedena zátěžová scintigrafie myokardu s nálezem zátěží podmíněné ischemie myokardu laterální stěny. Při koronarografii
provedené radiálním přístupem byl zjištěn uzávěr proximálního segmentu r. circumflexus a těsná stenóza v distální anastomose
autovenózního by-passu na r. marginalis. V listopadu 2008 byla provedena elektivní PCI kombinovaným femororadiálním přístupem, kdy
femorální přístup byl indikován pro rekanalizaci uzávěru r. circumflexus a levý radiální přístup k nasondování by-passu, a tím k zobrazení
periferie r. circumflexus. Vzhledem k neúspěchu antegrádně prováděné rekanalizace byl uzávěr rekanalizován retrográdně z radiálního
přístupu hydrofilním vodičem a po retrográdních predilatacích byly antegrádně implantovány dva drug-eluting stenty. Místo vpichu do
radiální tepny bylo uzavřeno TR bandem, místo vpichu do femorální tepny systémem AngioSeal. Po nekomplikovaném průběhu byla
pacientka druhý den propuštěna do domácího ošetřování, též v dalším průběhu byla pacientka zcela bez komplikací.
Závěr: Kazuistika demonstruje úspěšnou retrográdní rekanalizaci chronického uzávěru věnčité tepny s využitím radiálního přístupu.
Klíčová slova: perkutánní koronární intervence, chronický uzávěr, radiální přístup
The retrograde recanalization of left circumflex artery chronic total occlusion with the use of the left radial approach
Introdution: The radial approach minimizes the risk of local bleeding complication. The use of this approach is possible even in complex
coronary intervention.
Case report: A 66-year-old woman with effort angina underwent coronary angiography in our department in April 2008. She was referred
for multivessel disease to cardiac surgery, the quadruple coronary artery bypass was performed. For recurrent effort angina several
month after cardiac surgery, nuclear stress test was performed, with inducible ischemia of lateral wall. During coronary angiography,
tight stenosis in distal anastomosis of venous graft into obtuse marginal branch and total ostial occlusion of left circumflex artery were
diagnosed. On November 2008 elective PCI was made, with use of combined femoro-radial approach, the femoral approach was indicated
for antegrade recanalization of left circumflex, the radial approach for visualization of distal segment via venous graft. Due to failure of
antegrade recanalization, the transradial retrograde approach via venous graft was used during the same procedure. After successful
retrograde wiring with hydrophillic wire and retrograde balloon dilatation, the transfemoral antegrade stenting with two drug-eluting
stents was performed. The femoral puncture site was closed by AngioSeal closing device, the radial puncture site was closed by TR-Band.
The patient was discharged the next day to home care, with no complication during follow-up.
Conclusion: A case report demonstrates successful retrograde recanalization of chronic total occlusion using the radial approach.
Keywords: percutaneous coronary intervention, chronic total occlusion, radial approach
Zveřejněno: 11. květen 2012 Zobrazit citaci
Reference
- Bernat I, et al. Radiální přístup u koronárních a nekoronárních katetrizací a intervencí. Cor Vasa, Supplementum 1, 2009.
- Di Mario C. European perspective in the recanalization of Chronic Total Occlusions (CTO): consensus document from the EuroCTO club. EuroInterv. 2007; 3: 30-43.
- Kahn JK. Angiographic suitability for catheter revascularization of total coronary occlusions in patients from a community hospital setting. Am Heart J. 1993; 126: 561-564.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Stone GW, et al. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries a consensus dokument part I. Circulation 2005; 112: 2364-2372. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Werner GS, et al. Collateral function in chronic total coronary occlusions is related to regional myocardial function and duration of occlusion. Circulation 2001; 104; 2784-2790. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Olivari Z, et al. Immediate results and one-year clinical outcome after percutaneous coronary interventions in chronic total occlusions: data from a multicenter, prospective, observational study (TOAST-GISE). J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1672-1678. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Aaron Grantham J, et al. Chronic Total Occlusion Angioplasty in the United States. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2009; 2: 479-486. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Van der Schaaf R, et al. Impact of multivessel coronary disease on long-term mortality in patients eith ST-elevation myocardial infarction is due to the presence of a chronic total occlusion. Am J Cardiol 2006; 98: 1165-1169. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Shigeru Saito, et al. Angioplasty for chronic total occlusion by using tapered-tip guidewires. Cathet Cardiovasc Intervent 2003; 59: 305-311. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Agostoni P, et al. Clinical effectiveness of bare-metal stenting compared with balloon angioplasty in total coronary occlusions: Insights from a systematic overview of randomized trials in light of the drug-eluting stent era. Am Heart J 2006; 151: 682-689. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Colmenarez HJ, et al. Efficacy and safety of drug-eluting stents in chronic total coronary occlusion recanalization. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 1854-1866. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cheng-An Chiu. Bilateral trans-radial percutaneous coronary intervention with retrograde approach for chronic totally occluded left anterior descending artery acta cardiol sin 2009; 25: 234-237.
- Motwani JG, Topol EJ. Aortocoronary saphenous vein graft disease: pathogenesis, predisposition, and prevention. Circulation 1998; 97(9): 916-931. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Douglas JS, et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with prior coronary bypass surgery, J Am Coll Cardiol 1983; 2(4): 745-754. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...