Interv Akut Kardiol. 2011;10(4):154-162

Endovaskulární léčba akutních stavů hrudní aorty: dlouhodobé zkušenosti

Jan Raupach1, Jan Vojáček2, Miroslav Lojík1, Antonín Krajina1, Josef Bis4, Vendelín Chovanec1, Jan Harrer2, Martin Tuna2, Radovan Malý4
1 Radiologická klinika, FN a LF UK, Hradec Králové
2 Kardiochirurgická klinika, FN a LF UK, Hradec Králové
3 Chirurgická klinika, FN a LF UK, Hradec Králové
4 I. interní klinika, FN a LF UK, Hradec Králové

Cíl: Retrospektivní analýza efektivity a bezpečnosti endovaskulární léčby onemocnění sestupné hrudní aorty a distálního aortálního

oblouku pomocí hrudních stentgraftů.

Materiál a metodika: V období od května 1999 do března 2011 jsme na našem pracovišti léčili celkem 62 pacientů (46 mužů, 16 žen,

průměrný věk 59,5 let). Jednalo se o symptomatickou degenerativní výduť (n = 7), aortální vřed (n = 7), infekční výduť (n = 4), disekci

aorty typu B (n = 20), traumatické poranění aorty (n = 24). Pro krátkou proximální kotvící zónu jsme u 3 pacientů provedli hybridní výkon

s chirurgickým přešitím odstupů supraaortálních tepen a následným zavedením stentgraftu. Celkem jsme u 62 nemocných zavedli

78 hrudních stentgraftů (průměrně 1,3 stentgraftu/pacienta). Předoperační diagnostika a pooperační sledování byly prováděny pomocí

CT angiografie. Interval sledování byl 1–138 měsíců, průměrně 46,2 měsíce.

Výsledky: Technická úspěšnost v našem souboru byla 98,5 %, 30denní mortalita 9,7 % a roční mortalita 14,5 %. Celková mortalita našeho

souboru ve sledovaném období 24,2 %. Mortalita v příčinné souvislosti s léčbou či s aortálním onemocněním byla 8,1 %. V jednom případě

vznikla po léčbě trvalá paraplegie a u jednoho nemocného cévní mozková příhoda. U šesti pacientů byla v druhé době provedena

endovaskulární reintervence se zavedením dalšího stentgraftu (proximální extenze 2×, distální extenze 4×). Ze skupiny 22 nemocných

s překrytím odstupu levé podklíčkové tepny (LSA) se ve dvou případech rozvinuly klaudikační obtíže levé horní končetiny, které byly 1×

řešeny chirurgickou revaskularizací, 1× konzervativně.

Závěr: Endovaskulární léčba onemocnění sestupné hrudní aorty se stala v našem centru léčbou první volby. Plánované překrytí odstupu

LSA ke zlepšení proximální stabilizace při obtížných anatomických podmínkách přináší akceptovatelné riziko ischemie levé horní

končetiny. Hybridní výkony umožňují další rozšíření endovaskulární léčby na postižení aortálního oblouku.

Klíčová slova: hrudní aorta, aneuryzma, disekce, aortální trauma, aortální vřed, endovaskulární léčba, stentgraft, komplikace

Endovascular treatment of the thoracic aorta emergencies: long term follow-up

Purpose: Retrospective analysis of efficacy and safety of endovascular treatment of diseases of the descending thoracic aorta and distal

aortic arch with thoracic stent-graft.

Material and Methods: From May 1999 to March 2011 we treated 62 patients (46 men, 16 women, mean age 59.5 years). These were symptomatic

degenerative aneurysms (n = 7), penetrating aortic ulcers (n = 7), mycotic aneurysms (n = 4), type B aortic dissections (n = 20), traumatic

aortic injuries (n = 24). For a short proximal anchoring zone in 3 patients we used a hybrid approach with surgical rerouting technique

and then stent-grafting. A total of 62 patients, we introduced 78 stentgrafts (on average 1.3 of the stent graft/patient). Preoperative diagnosis

and postoperative monitoring was performed using CT angiography. Follow-up interval was 1–138 months, mean 46.2 months.

Results: Technical success was 98.4 % in our group, 30 day mortality was 9.7 %, 1-year mortality was 14.5 % and overall mortality was 24.2 %.

Mortality in causal relationship to treatment of aortic disease was 8.1 %. Permanent stroke occurred after the treatment in one patient and

in one patient developed lower leg paraparesis. Six patients were treated in second period by reintervention with additional stent-graft

implantation (2 proximal, 4 distal extensions). In a group of 22 patients with coverage of the left subclavian artery (LSA) in two cases developed

claudication of the left upper extremity, once resolved spontaneously and one was solved by the surgery revascularization.

Conclusion: Endovascular treatment of descending thoracic aortic diseases has become first choice in our center. Intentional coverage

of the LSA in short and angulated landing zone to improve proximal stabilization of stent-graft and provides an acceptable risk of ischemia

of the left upper extremity. Hybrid procedures allow further expansion of endovascular treatment of the aortic arch involvement.

Keywords: thoracic aorta, aneurysm, dissection, aortic trauma, aortic ulcer, endovascular aortic repair, stent-graft, complications

Zveřejněno: 1. červenec 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Raupach J, Vojáček J, Lojík M, Krajina A, Bis J, Chovanec V, et al.. Endovaskulární léčba akutních stavů hrudní aorty: dlouhodobé zkušenosti. Interv Akut Kardiol. 2011;10(4):154-162.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Pressler V, McNamaa JJ. Aneurysm of the thoracic aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 1985; 89: 50-54. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Pate JW, Richardson RJ, Eastridge CE. Acute aortic dissection. Ann Surg 1976; 42: 395-404.
    3. Parmley L, Mattingly T, Manion W, et al. Nonpenetrating aortic injury of the aorta. Circulation 1958; 17: 1086-1101. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Moreno-Cabral C, Miller D, Mitchell R, et al. Degenerative and atherosclerotic aneurysms of the thoracic aorta: determinant sof early and late surgicla outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 88: 1020-1032. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Dake MD, Miller DC, Mitchell RS, et al. Transluminal placement of endovascular stent-grafts for the treatment of descending thoracic aortic aneurysma. N Engl J 1994; 331: 1729-1734. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Tiesenhausen K, Hausegger K, Oberwalder P, et al. Left subclavian artery management in endovascular repair of thoracic aortic aneurysms and aortic dissections. J Card Surg 2003; 18: 429-435. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Eggebrecht H, Plicht B, Kahlert P, et al. Intramural hematoma and penetrating ulcers: indications to endovascular treatment. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 38: 659-665. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Kato M, Dake MD, Miller DC, Semba CP, et al. Traumatic thoracic aortic aneurysma: Treatment with endovascular stentgrafts. Radiology 1997; 205: 657-662. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Semba C, Sakai T, Slonim S, et al. Mycotic aneurysms of the thoracic aorta: repair with use of endovascular stentgrafts. J Vasc Interv Radiol 1998; 9: 33-40. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Dake MD, Kato N, Mitchell RS, et al. Endovascular stentgraft placement for the treatment of acute aortic dissection. N Engl J Med 1999; 340: 1546-1552. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Nienaber C, Fattori R, Lund G, et al. Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graft placement. N Engl J Med 1999; 340: 1539-1545. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Tang GL, Tehrani HY, Usman A, et al. Reduced mortality, paraplegia, and stroke with stent-graft repair of blunt aortic transections: a modern meta-analysis. J Vasc Surg 2008; 47: 671-675. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Xenos ES, Anexi NN, Davenport DL, et al. Meta-analysis of endovascular vs open repair for traumatic descending thoracic aortic rupture. J Vasc Surg 2008; 48: 1343-1351. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Jonker FHW, Giacovelli JK, Muhs BE, et al. Trends and outcomes of endovascular and open treatment for traumatic thoracic injury. J Vasc Surg 2010; 51: 565-571. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Eggebrecht H, Nienaber CA, Neuhäuser M, et al. Endovascular stent-graft placement in aortic dissection: a metaanalysis. Eur Heart J 2006; 27: 489-498. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Fattori R, Lovato L, Buttazzi K, et al. Evolving experience of percutaneous management of type B aortic dissection. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31: 115-122. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Williams MD, Lee DY, Hamilton BH, et al. The dissected aorta: percutaneous treatment of ischemic complications - principles and results. J Vasc Interv Radiol 1997; 8: 605-625. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Sachs T, Pomposelli F, Hagberg R, et al. Open and endovascular repair of type B aortic dissection in the Nationwide Inpatient Hample. J Vasc Surg 2010; 52(4): 860-866. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Tsai TT, Trimarchi S, Nienaber CA. Acute aortic dissection: perspectives from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD). Eur J Vasc Endovasc Surg 2009; 37: 149-159. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Nienaber CA, Rousseau H, Eggebrecht H, et al. Randomized comparison of strategie for type B aortic dissection: The Investigation of stent grafts in aortic dissection (INSTEAD) trial. Circulation 2009; 120: 2519-2528. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. White GH, Yu W, May J, et al. Endoleak as a complication of endoluminal grafting of abdominal aortic aneurysms: classification, incidence, diagnosis, and management. J Endovasc Surg. 1997; 4: 152-168. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Jonker FHW, Schlosser FJ, Geirsson A, et al. Endograft collapse after thoracic endovascular aortic repair. J Endovasc Ther 2010; 17(6): 725-734. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Eggebrecht H, Erbel R, Thompson M, Rousseau H, et al. Retrograde Ascending Aortic Dissection During or After Thoracic Aortic Stent Graft Placement: Insight from the European Registry on Endovascular Aortic Repair Complications. Circulation. 2009; 120: S276-S281. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Razavi MK, Razavi MD. Stent-graft treatment of mycotic aneurysms: a review of the current literature. J Vasc Interv Radiol 2008; 19: 51-56. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.