Interv Akut Kardiol. 2011;10(2):67-71

Kontrola glykemie u pacientů s akutním infarktem myokardu

Jan Šoupal, Martin Prázný

3. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha

Z mnoha observačních studií vyplývá, že pacienti s diabetem mají vyšší riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění včetně infarktu

myokardu. Těsná kompenzace diabetu vede v dlouhodobém horizontu ke snížení rizika rozvoje kardiovaskulárních komplikací a pacienti

s diabetem z ní jednoznačně profitují. Naproti tomu, naše znalosti o přínosu striktní kontroly glykemie u pacientů s akutním infarktem

myokardu jsou doposud limitované i přesto, že stresová hyperglykemie je u nich častým nálezem. Některé studie v posledních letech

ukazují, že hyperglykemie kriticky nemocných je spojena s vyšší morbiditou a mortalitou a že intenzivní inzulinová terapie vede například

u kardiochirurgických pacientů v pooperačním období k její redukci. Dosud však není zcela jasné, jestli tomu tak může být také

u pacientů hospitalizovaných pro akutní infarkt myokardu. Limitujícími faktory pro léčbu hyperglykemie u pacientů s akutním infarktem

myokardu jsou v současné době neznalost optimálního cílového glykemického rozmezí a chybění bezpečného dávkovacího algoritmu

pro inzulin. Největší překážkou, která limituje dosažení těsné kontroly glykemie, je vysoké riziko hypoglykemie. Z některých studií provedených

u kriticky nemocných pacientů vyplývá, že výskyt hypoglykemií může prognózu pacientů naopak zhoršovat. Prioritou je proto

vytvoření bezpečného aplikačního režimu pro intenzivní kontrolu glykemie – tzv. inzulinového protokolu. Vývoj zatím směřuje k plně

automatickému uzavřenému systému – „closed loop system“, pomocí něhož by bylo možno automaticky dávkovat inzulin na základě

znalosti aktuální glykemie, a to s minimálním rizikem rozvoje hypoglykemie.

Klíčová slova: hyperglykemie, akutní infarkt myokardu, kriticky nemocný pacient

Zveřejněno: 14. duben 2011  Zobrazit citaci