Transkatetrová implantace  aortální chlopně CoreValve

Interv Akut Kardiol 2010; 9(Suppl.B): 9-13

Transkatetrová implantace aortální chlopně CoreValve

Michael Želízko¹, Jan Malý², Bronislav Janek¹, Ivan Netuka², Tomáš Kotulák³, Tomáš Marek¹, Jan Pirk²: ¹ Klinika kardiologie, IKEM, Praha; ² Klinika kardiovaskulární chirurgie, IKEM, Praha; ³ Klinika anesteziologie a resuscitace, IKEM, Praha

Perkutánní transkatetrová implantace aortální chlopně (TAVI) je indikována u nemocných, kteří jsou významně limitováni symptomy,

a aortální stenóza je dominantní a hemodynamicky významná vada (AVA ≤ 0,5 cm2/m2). Jedná se o nemocné vysokého věku (nad 75 let),

nemocné s neúměrně vysokým operačním rizikem, kteří jsou odmítnuti ke klasické kardiochirurgické náhradě aortální chlopně, a dále

o specifické situace, kdy operace není technicky možná (porcelánová aorta, stav po CABG, stavy po radioterapii v oblasti hrudníku apod.).

V článku je uveden přehled indikací a kontraindikací výkonu s ohledem na specifika chlopně CoreValve, popis výkonu a naše dosavadní

zkušenosti. V období prosinec 2008 – únor 2010 byla provedena implantace aortální chlopně CoreValve u 30 nemocných s těsnou aortální

stenózou. Celkem 11 mužů a 19 žen bylo průměrného věku 81,4 ± 6,1 roku (69–92), průměrná hodnota EuroSCORE 19,3 ± 8,9 % (8–42),

střední aortální gradient 59,8 ± 19,8 mm Hg (30–86 mm Hg), plocha aortálního ústí 0,37 ± 0,11 cm2/m2 (0,16–0,58 cm2/m2), průměrná

ejekční frakce 53 % ± 10 % (25–70 %). Technická úspěšnost výkonu byla 100 % a v průběhu prvních 30 dnů jsme neměli žádnou závažnou

komplikaci (MACE – úmrtí, infarkt myokardu, mozková příhoda – 0 %). Došlo k významnému poklesu aortálního středního gradientu

na konečných 3,0 ± 2 mm Hg (0–5 mm Hg). Významně se zlepšil klinický stav hodnocený klasifikací NYHA z průměrných hodnot 3,1 ± 0,4

před výkonem na 1,4 ± 0,4 za 30 dní po výkonu. U nemocných a významnou aortální stenózou a vysokým operačním rizikem představuje

perkutánní implantace aortální chlopně systému CoreValve ReValving® výkon s vysokou úspěšností a přijatelným periprocedurálním

rizikem s jednoznačným klinickým a hemodynamickým zlepšením. Nezbytný je týmový přístup a zkušenost katetrizujícího.

Klíčová slova: aortální stenóza, chlopenní protéza, transkatetrová implantace

Transcatheter aortic valve implantation using CoreValve

Percutaneous transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is indicated in patients who are significantly limited by symptoms and whose

aortic stenosis is a dominant and haemodynamically significant defect (AVA ≤ 0.5 cm2/m2). They include advanced-age patients (over 75

years), those with a high surgical risk who are not candidates for classic surgical aortic valve replacement, and specific situations when

surgery is not technically feasible (porcelain aorta, following CABG, following radiation therapy in the chest area, etc.). The indications and

contraindications for the procedure with respect to the specific features of CoreValve, description of the procedure, and our experience to

date are presented. Between December 2008 and February 2010, CoreValve aortic valve implantation was performed in 30 patients with

severe aortic stenosis. A total of 11 men and 19 women with a mean age of 81.4 ± 6.1 years (69–92) had a mean EuroSCORE of 19.3 ± 8.9 %

(8–42), a mean aortic pressure gradient of 59.8 ± 19.8 mm Hg (30–86 mm Hg), an aortic valve area of 0.37 ± 0.11 cm2/m2 (0.16–0.58 cm2/

m2), and a mean ejection fraction of 53 % ± 10 % (25–70 %). The procedural success rate was 100 % and no serious complication occurred

during the initial 30 days (MACE – death, myocardial infarction or stroke – 0 %). There was a significant decrease in the mean aortic pressure

gradient with a mean final pressure of 3.0 ± 2 mm Hg (0–5 mm Hg). The overall functional status, as assessed by the New York Heart

Association classification, improved markedly from 3.1 ± 0.4 prior to procedure to 1.4 ± 0.4 within 30 days post procedure. In patients

with significant aortic stenosis and a high surgical risk, percutaneous aortic valve implantation using the CoreValve ReValving® system

is a procedure with a high success rate, reasonable periprocedural risk, and clear clinical as well as haemodynamic improvement. Team

approach and experienced hands are essential.

Keywords: aortic stenosis, valve prosthesis, transcatheter implantation

Zveřejněno: 1. duben 2010 Zobrazit citaci

Želízko M, Malý J, Janek B, Netuka I, Kotulák T, Marek T, Pirk J. Transkatetrová implantace aortální chlopně CoreValve. Interv Akut Kardiol. 2010;9(Suppl.B):9-13.

Reference

Varadarajan P, Kapoor N, Bansal RC, Pai RG. Clinical profile and natural history of 453 nonsurgically managed patients with severe aortic stenosis. Ann Thoracic Surg 2006; 82: 2111-2115. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Rankin JS, Hammil BG, Fergusson TB, et al. Determinants of operative mortality in valvular heart surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131: 547-557. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Adamíra M, Juštík P, Pirk J, a spol. Náhrada aortální chlopně u nemocných ve věku nad 80 let. Cor Vasa, 2009; 51(5): 322-326. Přejít k původnímu zdroji...
Varadarajan P, Kapoor N, Bansal RC, Pai RG. Survival in elderly patients with severe aortic stenosis is dramatically improved by aortic valve replacement. Results from a cohort of 277 patients aged > 80 years. Eur J Cardiothorac Surg 2006; 30: 722-727. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Iung B, Baron G, Butchart EG, et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe. The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J 2003; 24: 1231-1243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Cribier A, Savin T, Berland J. Percutaneous transluminal balloon valvuloplasty in adult aortic stenosis: report of 92 cases. J Am Coll Cardiol 1987; 9: 381-386. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Cribier A, Elthaninoff H, Bash A. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation 2002; 106: 3006-3008. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Grube E, Laborde JC, Gerckens U, et al. Percutaneous implantation of the CoreValve self-expanding valve prosthesis in high risk human patients with aortic valve disease: the Siegburg first-in-man study. Circulation 2006; 114: 1616-1624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Vahanian A, Alfieri O, Al-Attar N, et al. Transcatheter valve implantation for patients with aortic stenosis: a position statement from the European Association of Cardio-Thoracic Surgeons (EACTS) and the European Society of Cardiology (ESC), in collaboration with the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Europ Heart J 2008; 29: 1463-1470. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Piazza N, Grube E, Gerckens U, et al. Procedural and 30-day outcomes following transcatheter aortic valve implantation using the third generation (18 F) CoreValve ReValving System - results from the multicenter Expanded Evaluation Registry 1 year following CE mark approval. Eurointerv 2008; 242-249. Přejít k původnímu zdroji...
CoreValve ReValving(R) Experience: Post-CE Mark Results of Percutaneous Aortic Valve Replacement (PAVR). EuroPCR 2009, Forum on Transcatheter aortic valve implantation, 20th May 2009.
Serryus PW. Keynote Address - EuroPCR 2008, Barcelona, May 14th, 2008. Transcatheter aortic valve implantation: state of the art. Eurointervention 2009; 4: 558-565. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Želízko M, Janek B, Netuka I, a spol. Perkutánní implantace aortální chlopně u nemocné s těsnou aortální stenózou. Interv Akut Kardiol 2009; 8(1): 43-46.
Želízko M, Malý J, Janek B, a spol: Perkutánní implantace aortální chlopně CoreValve - první klinické zkušenosti u nemocných s vysokým operačním rizikem v IKEM, Cor Vasa 2009; 51(11-12): 773-780. Přejít k původnímu zdroji...
de Jaegere PP, Ruiz C, Bonhoeffer P, et al. Transcatheter Aortic Valve Implantation. Where are we? Eurointervention 2009; 5: 169-171. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Grube E, Buellesfeld L, Mueller R, et al. Progress and current status of percutaneous aortic valve replacement: results of three device generation of the CoreValve Revalving System. Circ Cardiovasc Intervent 2008; 1: 167-175. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Millenium research group. Heart valve market. Toronto ON, Canada, 2008.