Trombembolektómia obrovského trombu z pravej predsiene a vetiev arteria pulmonalis

Interv Akut Kardiol. 2007;6(2):70-72

Trombembolektómia obrovského trombu z pravej predsiene a vetiev arteria pulmonalis

Róbert Ševčík², Jan Dominik⁴, Josef Bis², Vratislav Dědek¹, Miroslav Měšťan², Jakub Radocha³, Martin Tuna⁴: ¹ Interní oddělení, Nemocnice Ústí nad Orlicí; ² I. interní klinika Fakultní nemocnice v Hradci Králové; ³ II. interní klinika, odd. klinické hematologie FN Hradec Králové; ⁴ Kardiochirurgická klinika LF UK a Kardiocentrum FN Hradec Králové

Kazuistika opisuje diagnostický postup a terapiu u pacienta s hlbokou žilovou trombózou a embolizáciou obrovským trombembolom do pravej predsiene a vetiev artéria pulmonalis.

Etiológia hlbokej žilovej trombózy spočíva pravdepodobne vo vrodenom trombofilnom stave, ktorý bol dokázaný. Jedná sa o variantnú mutáciu v géne pre faktor II, F II20210A v heterozygotnej forme. Heterozygotný nositelia tejto mutácie majú cca trojnásobne väčšie riziko trombózy než jedinci bez mutácie.

Obrovský trombus v pravej predsieni vzniká pomerne často ako komplikácia pri zavedených centrálnych venóznych katétroch, no embolizácia takýmto obrovským trombom z hlbokého venózneho systému je zriedkavá.

Trombembolektómia je ojedinelý, ale život zachraňujúci operačný výkon u pacientov u ktorých je trombolýza kontraindikovaná alebo vysoko riziková. Trombembolus extrahovaný u nášho pacienta meral viac ako 30 cm.

Po výkone je pacient bez komplikácií a prospieva.

Klíčová slova: hyperkoagulačný stav, trombembolektómia, obrovský trombembolus

THROMBEMBOLECTOMY OF THE GIANT THROMBUS FROM THE RIGHT ATRIUM AND BRANCHES OF PULMONARY ARTERY

The case report describes diagnosis and therapy of a patient with deep venous thrombosis and giant thrombembolus localised in the right atrium and pulmonary artery. Etiology of deep venous thrombosis is most probably in a congenital thrombogenic state- mutation in the factor II gene: FII20210A in the heterozygot form was confirmed.

This mutation results in elevated levels of prothrombin due to increased prothrombin synthesis, and is associated with a 3-fold increase in the risk for venous thrombosis.

Giant thrombembolus has been seen as a complication in patients with central venous catheter, thrombi from deep venous thrombosis are usually not so large.

The thrombembolectomy from right atrium is rare but life-saving operation in a situation when thrombolysis is contraindicated or high risky.

The thrombembolus in our patient had more than 30 cm and others were found in the branches of pulmonary artery.

Despite this, the patient survived and is doing well.

Keywords: hypercoagulation, thrombembolectomy, giant thrombembolus

Zveřejněno: 1. červen 2007 Zobrazit citaci

Ševčík R, Dominik J, Bis J, Dědek V, Měšťan M, Radocha J, Tuna M. Trombembolektómia obrovského trombu z pravej predsiene a vetiev arteria pulmonalis. Interv Akut Kardiol. 2007;6(2):70-72.

Reference

Khurana A, Tahir T. Venous thromboembolic disease presenting as inferior vena cava thrombus extending into the right atrium. Clin Med Res 2004;2:125-127. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Moore PA, Segar DS. Twenty-five-year-old man with a giant left ventricular mass. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19:1294.e7-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Forauer AR, Bocchini TP, Lucas ED, Parker KR. Giant right atrial thrombus: a life-threatening complication of long-term central venous access catheters. J Vasc Interv Radiol 1998;9:519-520. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Ambrosi P, Ghez O, Riberi A, Metras D. Giant left atrial thrombus in a transplanted heart. Eur J Cardiothorac Surg 2006;30:192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Kula S, Saygili A, Tunaoglu SF, Olgunturk R. Giant right atrial thrombosis associated with Hickman catheter. Heart 2003;89:1252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Sakai T, Shimotsuma M, Yamada Y et al. A case of intra-right atrial thrombus adhering to an intravenous hyperalimentation catheter. Rinsho Byori 2000;48:67-70. Přejít na PubMed...
Riedel M, Widimský J, Susa Z, Jansa P: Chirurgická embolektomie. In: Aschermann M et al:Kardiologie. 1st ed. Galén, 2004:988-989.
Poort SR, Rosendaal FR, Reitsma PH, Bertina RM. A common genetic variation in the 3'-untranslated region of the prothrombin gene is associated with elevated plasma prothrombin levels and an increase in venous thrombosis. Blood 1996;88:3698-3703. Přejít k původnímu zdroji...
Rosendaal FR, Doggen CJ, Zivelin A et al. Geographic distribution of the 20210 G to A prothrombin variant. Thromb Haemost 1998;79:706-708. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...