REZISTENCE NA PROTIDESTIČKOVOU TERAPII V KARDIOLOGICKÉ PRAXI

Interv Akut Kardiol. 2006;5(6):256-258

REZISTENCE NA PROTIDESTIČKOVOU TERAPII V KARDIOLOGICKÉ PRAXI

MUDr. Hana Ševčíková¹, prof. MUDr. Jan Vojáček DrSc¹, Radek Pudil¹, prof. MUDr. Jaroslav Malý CSc¹, Miroslav Pecka¹, Ilona Fátorová²: ¹ I. interní klinika Fakultní nemocnice v Hradci Králové; ² II. interní klinika, odd. klinické hematologie FN Hradec Králové

Kyselina acetylsalicylová (ASA) má nezastupitelné postavení v primární a sekundární prevenci ischemické choroby srdeční. Relativně novým patofyziologickým fenoménem s možným klinickým dopadem je rezistence na protidestičkovou terapii (ASA rezistence, clopidogrelová rezistence). Definice je klinická (manifestace kardiovaskulárních trombotických příhod i přes antiagregační terapii) či laboratorní (kdy není vyvolána odpovídající laboratorní odpověď ve smyslu inhibice agregace trombocytů). Etiologie je komplexní. Faktory ovlivňující rezistenci můžeme rozdělit na genetické, buněčné a klinické. Prevalence ASA rezistence se pohybuje mezi 5–45 % v závislosti na použité metodice sledování účinnosti protidestičková terapie. Metodiky můžeme rozdělit na in vivo a in vitro. Zlatým standardem jsou agregometrické metody (vyhodnocující agregační křivku po přidání induktoru agregace trombocytů v optickém agregometru), rychlé a jednoduché jsou poloautomatické metody (platelet function analyser 100 – PFA-100, turbidimetrické metody – ULTEGRA systém). Nevýhodou jednotlivých metodik je nejasná specificita a senzitivita. Problematika rezistence na protidestičkovou terapii vyvolává stále mnoho otázek. Zatím není možné vyjádřit se ke klinickému významu laboratorní rezistence či k rutinnímu monitorování rezistence na protidestičkovou terapii v klinické kardiologické praxi.

Klíčová slova: Klíčová slova: kyselina acetylsalicylová, ischemická choroba srdeční, clopidogrel, ASA rezistence, agregometrie.

RESISTANCE TO ANTIPLATELET THERAPY IN CLINICAL CARDIOLOGY

Antiplatelet therapy plays very important role in the treatment of ischaemic heart disease and its secondary prevention. Resistance to antiplatelet therapy ranks among the recent pathophysiological units that may have a fundamental influence on the therapy of patients treated with various drugs affecting platelet functions (acetylsalicylic acid or clopidogrel). We can define resistance to antiplatelet drugs clinically (manifestation of coronary events despite antiplatelet therapy) or laboratory (no inhibition of platelet aggregation in vitro). Etiology of resistance to antiplatelet therapy is complex. The causes of resistance can be divided into three groups (clinical, laboratory and genetic). The percentage of ASA non-responders represented in the population fluctuates from 5 to 45 % depending on the method used. Monitoring the effectivity of antiplatelet drugs can be divided into 2 groups (in vivo and in vitro). One of the most commonly used methods is optic aggregometry with inductors of aggregation. PFA-100 and ULTEGRA system are semi-automatic, rapid and simple methods. The methods are unspecific and unsensitive. There remain many unanswered questions in the topic of antiplatelet therapy resistance.

Keywords: Key words: acetylsalicylic acid, ischaemic heart disease, clopidogrel, ASA resistance, aggregometry.

Zveřejněno: 1. únor 2007 Zobrazit citaci

Ševčíková H, Vojáček J, Pudil R, Malý J, Pecka M, Fátorová I. REZISTENCE NA PROTIDESTIČKOVOU TERAPII V KARDIOLOGICKÉ PRAXI. Interv Akut Kardiol. 2006;5(6):256-258.

Reference

Kol. autorů. Nesteroidní protizánětlivé léky, Pace News 2/2002.
McKee SA, Sane DC, Deliargyris EN. Aspirin resistance in cardiovascular disease: A review of prevalence, mechanismus and clinical significance. Thromb Haemost 2002; 88: 711-715. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Malý J. Rezistence na kyselinu acetylsalicylovou. Interv Akut Kardiol 2005; 4: 192-193.
Karetová D, Bultas J. Rezistence na aspirin - laboratorní odchylka nebo klinický problém? Interní Med. 2005; 1: 10-13.
Wang TH, Bhatt DL, Topol EJ. Aspirin and clopidogrel resistance: an emerging clinical entity. Eurheartj 2006; 27: 647-654. Přejít k původnímu zdroji...
Hankey GJ, Eikelboom JW. Aspirin resistence. Lancet 2006; 367: 606-607. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Michos ED, Ardehali R, Blumenthal RS, Lange RA, Ardehali H. Aspirin and clopidogrel resistence. Mayo Clin Proc. 2006; 81(4): 518-526. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Vojáček J, Malý M. Možnosti hodnocení funkce destiček. In: Vojáček J, Malý M, eds. Arteriální a žilní trombóza v klinické praxi, PA: Grada Publishing, 2004: 64-66.
Violli F, Pignatelli P. The need for a consistent definition of aspirin resistence. Tromb Haemost 2006; 4: 1618-1619. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Deliargyris EN, Boudoulas H. Aspirin resistence. Hellenic J Cardiol 2004; 45: 1-5.
Stejskal D, Václavík J, Lačňák B, Prošková J. Aspirin resistance measured by cationic propylgallate platelet aggregometry and recurrent cardiovascular event during 4 years of follow-up. Eur J Intern Med. 2006; 17 (5): 349-354. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Cuisset T, Frere C, Quilici J, et al. High post-treatment platelet reactivity identified low-responders to dual antiplatelet therapy at increased risk of reccurent cardiovascular event after stenting for acute coronary syndrom. Thromb Haemost 2006; 4(3): 542-549. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...