Interv Akut Kardiol. 2006;5(6):246-249
Morfologie kavotrikuspidálního isthmu definovaná intrakardiální echokardiografií
- Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha
Úvod: Katetrizační ablace napříč kavotrikuspidálním (CT) isthmem představuje v současné době metodu první volby v léčbě typického flutteru síní. Úspěšnost tohoto výkonu může být nepříznivě ovlivněna komplexními anatomickými poměry CT isthmu: přítomností výrazných hran, prohlubní nebo trabekul. Cílem naší práce bylo popsat variabilitu morfologie CT isthmu pomocí intrakardiální echokardiografie (ICE, Acuson, Siemens).
Metody: Soubor zahrnuje 30 pacientů (průměrný věk 52 ± 10let), u kterých byla použita ICE k vedení katetrizační ablace v naší laboratoři. ICE sloužila k hodnocení: 1. šíře, 2. morfologie CT isthmu a 3. stability kontaktu ablačního katétru.
Výsledky: Průměrná šířka CT isthmu byla 34 ± 6mm v end-systole a 25 ± 7mm v end-diastole srdečních komor. Část isthmu při trikuspidálním ústí byla u všech pacientů hladká a nebyly přítomny významnější výchlipky. Přesto bylo u pacientů se širokým isthmem v této oblasti obtížné dosáhnout stabilní polohy ablačního katétru. Ve střední části CT isthmu byla přítomna výrazná prohlubeň u čtyř pacientů (13 %). U dalších 7 (23 %) byla nalezena prominující Eustachova hrana (více než 5 mm), která vytvářela výchlipku v isthmu při dolní duté žíle.
Závěr: ICE umožňuje detailní zobrazení morfologie CT isthmu spolu s přesnou polohou hrotu ablačního katétru. Použití ICE může být výhodné k pochopení anatomických poměrů a vedení katetrizační ablace v případě neúspěchu konvenčního přístupu nebo jako výukového nástroje u začínajících elektrofyziologů.
Klíčová slova: Klíčová slova: katetrizační ablace, flutter síní, intrakardiální echokardiografie.
CAVOTRICUSPID ISTHMUS MORPHOLOGY DEFINED BY INTRACARDIAC ULTRASOUND
Introduction: Catheter ablation across the cavotricuspid (CT) isthmus is a highly effective treatment of typical atrial flutter. However, creation of isthmus block is sometimes difficult due to the presence of excavation and ridges within the isthmus. The goal of our study was to describe the variability of CT isthmus morphology using intracardiac echocardiography(ICE, Accuson Sequoia, Siemens).
Methods: The study population includes 30 patients (mean age 52 ± 10years), in which the ICE was used during ablation of supraventricular arrhythmias in our laboratory. The ICE was used to assess: 1. CT isthmus width, 2. morphology and 3. catheter stability.
Results: Mean end-diastolic and end-systolic width of the CT isthmus was 34 ± 6mm and 25 ± 7mm, respectively. The portion of the isthmus adjacent to the tricuspid isthmus was smooth without excavation in all patients. However, in patients with wide isthmus the catheter had lower stability within this region. In the middle portion of the isthmus was found an excavation in 4 patients (13 %). Additional 7 patients (23 %) had prominent Eustachian ridge (more than 5mm) that made it difficult to reach the part of the isthmus adjacent to the inferior vena cava.
Conclusion: The ICE enables detailed visualization of CT isthmus morphology together with the location and stability of the ablation catheter. In selected patients with complex isthmus anatomy the use of ICE may be of advantage, especially for electrophysiologists in training.
Keywords: Key words: catheter ablation, atrial flutter, intracardiac echocardiography.
Zveřejněno: 1. únor 2007 Zobrazit citaci
Reference
- Cosio FG, Arribas F, Lopez-Gil M, Gonzalez HD. Atrial flutter mapping and ablation II. Radiofrequency ablation of atrial flutter circuits. PACE 1996;19(6):965-975.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Heidbuchel H, Willems R, van RH, Adams J, Ector H, Van de WF. Right atrial angiographic evaluation of the posterior isthmus: relevance for ablation of typical atrial flutter. Circulation 2000;101(18):2178-2184. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Da CA, Faure E, Thevenin J et al. Effect of isthmus anatomy and ablation catheter on radiofrequency catheter ablation of the cavotricuspid isthmus. Circulation 2004;110(9):1030-1035. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cabrera JA, Sanchez-Quintana D, Ho SY, Medina A, Anderson RH. The architecture of the atrial musculature between the orifice of the inferior caval vein and the tricuspid valve: the anatomy of the isthmus. J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9(11):1186-1195. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Morton JB, Sanders P, Davidson NC, Sparks PB, Vohra JK, Kalman JM. Phased-Array Intracardiac Echocardiography for Defining Cavotricuspid Isthmus Anatomy During Radiofrequency Ablation of Typical Atrial Flutter. J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14(6): 591-597. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bruce CJ, Packer DL, Seward JB. Intracardiac Doppler hemodynamics and flow: new vector, phased-array ultrasound-tipped catheter. Am J Cardiol 1999 15;83(10): 1509-1512, A9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Jais P, Haissaguerre M, Shah DC et al. Successful irrigated-tip catheter ablation of atrial flutter resistant to conventional radiofrequency ablation. Circulation 1998; 98(9):835-838. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...