Interv Akut Kardiol. 2006;5(3):122-130

Radiofrekvenční katetrizační ablace supraventrikulárních arytmií, historie a současnost

MUDr. Zdeněk Stárek, Martin Eisenberger, Libor Zaoral, Pavel Leinveber, MUDr. Miroslav Novák CSc
I. interní kardioangiologická klinika FN u sv. Anny v Brně

Radiofrekvenční ablace supraventrikulárních arytmií doznaly v posledních desetiletích obrovského rozvoje od experimentální metody po metodu první volby v léčbě řady supraventrikulárních arytmií. V tomto přehledném článku jsou stručně popsány patofyziologické mechanizmy, EKG projevy, příslušná technika a výsledky radiofrekvenční ablace u nejčastějších druhů supraventrikulárních arytmií – atrio­ventrikulární nodální reentry tachykardie, akcesorních drah, typického a atypického flutteru síní, fokálních síňových tachykardií a u fibrilace síní.

Klíčová slova: Klíčová slova: radiofrekvenční ablace, supraventrikulární tachykardie.

Radiofrequency catheter ablation of supraventricular arrhythmias, past and present

Within the last decades, radiofrequency ablations of supraventricular arrhythmias have advanced considerably from being an experimental method to becoming the first choice method in the treatment of many supraventricular tachycardias. In the present article, we describe the pathophysiological mechanisms, ECG patterns, techniques and results of radiofrequency ablations of the most common supraventricular arrhythmias – atrioventricular nodal reentrant tachycardia, accessory pathways, typical and atypical atrial flutter, focal atrial tachycardias and atrial fibrillation.

Keywords: Key words: radiofrequency ablation, supraventricular arrhythmias.

Zveřejněno: 1. leden 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Stárek Z, Eisenberger M, Zaoral L, Leinveber P, Novák M. Radiofrekvenční katetrizační ablace supraventrikulárních arytmií, historie a současnost. Interv Akut Kardiol. 2006;5(3):122-130.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Roden DM. Risks and benefits of antiarrhytmic therapy. N Engl J Med 1994; 331: 785-791. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Cobb RF, Blumenschein SD, Sealy WC et al. Succesful surgical interruption of the bundle of Kent in a patient with Wolff-Parkinson-White syndrome. Circulation 1968; 38: 1018-1029. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Scheinman MM, Morady F, Hess DS. Catheter induced ablation of the atrioventricular junction to control refractory supraventricular arrhytmias. JAMA 1982; 248: 851-855. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Borggrefe M, Budde T, Podczek A, et al. High frequency alternating current ablation of an accesory pathway in humans. J Am Coll Cardiol 1987; 10: 576-582. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Dinerman J, Berger RD, Calkins H. Temperature monitoring during radiofrequency ablation. J Cardiovas Electrophysiol 1996; 7: 163-173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Haines DE, Verow AF. Observation on electrode-tissue interface temperature and effect on electrical impedance during radiofrequency ablation of ventricular myocardium. Circulation 1990; 82: 1034-1038. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Otomo K, Yamanashi WS, Tondo C, et al. Why a large tip electrode makes a deeper radiofrequeny lesion: Effects of increase in electrode cooling and electrode-tissue interface area. J Cardiovasc Electrophysiol 1998; vol. 9: 47-54. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Ruffy R, Imran MA, Santel DJ, et al. Radiofrequeny delivery through a cooled catheter tip allows the creation of larger endomyocardial lesions in the ovine heart. J Cardiovasc Electrophysiol 1995: vol 6, No 12, 1089-1096. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Otomo K, Wang Z, Lazzara R, et al. Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia: Electrophysiological Characteristic of Four Forms and Implications for the Reentrant Circuit. In Zipes D, Jalife J (eds): Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 2000, p. 504-521.
    10. Lee MA, Morady F, Kadish A, et al. Catheter modification of the atrioventricular junction with radiofrequency energy for control of atrioventricular nodal reentry tachycardia. Circulation 1991; 83: 827-835. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Langberg JJ, Leon A, Borganelli M, et al. A randomized, prospective comparison of anterior and posterior approaches to radiofrequency catheter ablation of atrioventricular nodal reentry tachycardia. Circulation 1993; 87: 1551-1556. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Jackman WM, Beckman KJ, McClelland JH, et al. Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry, by radiofrequency catheter ablation of slowpathway conduction. N Engl J Med 1992; 327: 313-318. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Haissaguerre M, Gaita F, Fischer B, et al. Elimination of atrioventricular nodal reentrant tachycardia using discrete slow potentials to guide application of radiofrequency energy. Circulation 1992; 85: 2162-2175. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kalbfleisch SJ, Strickberger SA, Williamson B, et al. Randomized comparison of anatomic and electrogram mapping approaches to ablation of slow pathway of atriventricular node reentrant tachycardia. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 716-723. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Jentzer JH, Goyal R, Williamson BD, et al. Analysis of junctional ectopy during radiofrequency ablation of the slow pathway in patient with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation 1994; 90: 2820-2826. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Altemose GT, Scott LR, Miller JM. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia requiring ablation on the mitral anulus. J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 1281-1284. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Hummel JD, Strickberger SA, Williamson BD, et al. Effect of residual slow pathway function on the time course of reccurences of atrioventricular nodal reentrant tachycardia after radiofrequency ablation of the slow pathway. Am J Cardiol 1995; 75: 628-630. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Bogun F, Knight B Weiss R, et al. Slow pathway ablation in patients with documented but noninducible paroxysmal supraventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol 1996; 28(4): 100-1004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Lin JL, Huang SKS, Lai LP, et al. Clinical and electrophysiological charakteristics and long term efficacy of slow pathway catheter ablation in patient with spontaneus supraventricular tachycardia and dual atrioventricular node pathways without inducible tachycardia. J Am Coll Cardiol 1998; 31(4): 855-860. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Morady F. Catheter Ablation of supraventricular Arrhytmias: State og the art. PACE 2004; 27: 125-141. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Wolff L, Parkinsok J, White P, et al. Bundle branch block with short OP-R interval in healthy young people prone to paroxyzmal tachycardia. Am Heart J 1930; 5: 685. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Krahn AD, Manfreda J, Tate RB, et al. The natural history of electrocardiographic preexcitation in men. Ann Intern Med 1992; 116: 456. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Murdock CJ, Leitch JW, Teo WS, et al. Charakteristics of accesory pathways exhibiting decremental conduction. Am J Cardiol 1991; 67: 506. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Hogenhuis W, Stevens SK, Wang P, et al. Cost effectiveness of radiofrequency ablation compared with other strategies in Wolf Parkinson White syndrome. Circulation 1993; 88 (Suppl. II): II-437-446.
    25. Lesh MD, Van Hare GF, Scheinman MM, et al. Comparison of the retrograde and transseptal methods for ablation of left free wall accesory pathways. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 542-549. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Sun Y, Arruda M, Otomo K, et al. Coronary sinus - ventricular accesory connections producing posteroseptal and left posterior accesory pathways: Incidence and electrophysiological identification. Circulation 2002; 106: 1362-1367. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Langberg JJ, Man KC, Vorperian VR, et al. Recognition and catheter ablation of subepicardial accesory pathways. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 1100-1104. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Lam C, Schweikert R, Kanagaratnam L, et al. Radiofrequency ablation of right atrial appendage - ventricular accesory pathway by transcutaneous epicardial instrumentation. J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 1170-1173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Calkins H, Yong P, Miller JM, et al. Catheter ablation of accesory pathways, atrioventricular nodal reentrant tachycardia and the atrioventricular junction: Final results of a prospective, multicenter clinical trial. The Atakr Multicenter Investigators Group. Circulation 1999; 99: 262-270. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Pappone C, Santinelli V, Rosanio S, et al. Usefullnes of invazive electrophysiology testing to stratify the risk of arrhytmic events in asymptomatic patients with Wolf-Parkinson-White pattern: results from a large prospective long term follow up study. J AM Coll Cardiol 2003; 41: 239-244. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Jolly WA, Ritchie WJ: Auricular flutter and fibrillation. Hearth 1911; 2: 177-221.
    32. Disertori M, Inama G, Vergara G, Guarnerio M, Del Favero A, Furlanello F. Evidence of a reentry circuit in the common type of atrial flutter in man. Circulation. 1983; 67: 434-440. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Olshansky B, Okumura K, Hess PG, Waldo AL. Demonstration of an area of slow conduction in human atrial flutter. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1639-1648. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Olgin JE, Kalman JM, Fitzpatrick AP, Lesh MD. Role of right atrial endocardial structures as barriers to conduction during human type I atrial flutter: activation and entrainment mapping guided by intracardiac echocardiography. Circulation. 1995; 92: 1839-1848. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Olgin JE, Kalman JM, Lesh MD: Conduction bariers in human atrial flutter: Correlation of electrophysiology and anatomy. J Cardiovasc. Electropfysiol 1996; 7: 1112-1126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Tai CT, Chen SA, Chiang CE, et al. Electrophysiologic charakteristics and radiofrequency catheter ablation in patients with clockwise atrial flutter. J Cardiovasc Electrophysiol 1996; 8: 24-34. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Cabrera JA, Sanchez-Quintana D, Ho SY, et al. The architecture of the atrial musculature between the orifice of the inferior caval vein and the tricuspid valve: The anatomy of the isthmus. J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9: 1186-1195. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Waki K, Saito T, Becker AE, et al. Right atrial isthmus revisited: normal anatomy favors nonuniform anisotropic conduction. J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 90-94. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Klein JG, Guiradon GM, Arjun D, et al. Demonstration of macroreentry and feasibility of operative therapy in the common type of atrial flutter. Am J Cardiol 1986; 57: 587-591. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Scheinman MM, Morady F, Hess DS. Catheter induced ablation of the atrioventricular junction to control refractory supraventricular arrhytmias. JAMA 1982; 248: 851-855. Přejít k původnímu zdroji...
    41. Huang SK, Bharati S, Graham AR, et al. Closed chest catheter desication of the atriovetricular junction using radiofrequency energy: A new method of catheter ablation. J Am Coll Cardiol 1987; 9: 349-358. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Fischer B, Jaďs P, Shah DC, Chouairi S, Haďssaguerre M, Garrigue S, Poquet F, Gencel L, Clémenty J, Marcus FI. Radiofrequency catheter ablation of common atrial flutter in 200 patients. J Cardiovasc Electrophysiol. 1996; 7: 1225-1233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Poty H, Saoudi N, Aziz AA, Nari M, Letac B. Radiofrequency catheter ablation of type I atrial flutter: prediction of late success by electrophysiological criteria. Circulation. 1995; 92: 1389-1392. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Fiala M. Doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu supraventrikulárních tachyarytmií. Supplementum Cor Vasa 2005(9): 18-39.
    45. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias-executive summary. a report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines and the European society of cardiology committee for practice guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias) developed in collaboration with NASPE-Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol (United States), Oct 15 2003, 42(8) p1493-531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Shah D, Takahashi A, Jais P et al. Local electrogram based criteria of cavotricuspid isthmu block J Cardiocasc Electrophysiol 1999; 10: 662-669. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Tai CT, Chen SA, Chiang CE, et al.: Long term aoutcome of radiofrequency catheter ablation for typical atrial flutter: Risk prediction of reccurent arrhytmias. J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9: 115-129. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Cosio FG, Lopez-Gil M, Arribas F, et al. Ablacion de flutter auricular. Resultados a largo plazo tras 8 anos de experinca. Revista Espanola de Cardiologia 1998; 51: 832-839. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Heidbuchel H, Willems R, van Rensburg H, et al. Right atrial angiografic evaluation of the posterior isthmus: Relevance for ablation of typical atrial flutter. Circulation 2000; 101: 2178-2184. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Kasai A, Anselem F, Teo WS, et al. Comparison of effectiveness of an 8-mm versus 4-mm tip electrode catheter for radiofrequency ablation of typical atrial flutter. Am J Cardiol 2000; 86: 1029-1032. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Jaďs P, Shah DC, Haďssaguerre M, et al. Prospective randomized comparison of irrigated-tip versus conventional-tip catheters for ablation of common flutter. Circulation. 2000; 101: 772-77. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Steinberg JS, Prasher S, Zelenkofske S, et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial flutter: Procedural succes and long term outcome. Am Heart J 1995; 130: 85-92. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Ramanna H, Derksen R, Elvan A, et al. Ventricular tachycardia as a complication of atrial flutter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11: 472-474. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Ouali S, Anselme F, Savoure A, et al. Acute coronary occlusion during radiofrequency catheter ablation of typical atrial flutter. J Cardiovasc Electrophyriol 2002; 13: 315-322. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Kall JG, Rubenstein DS, Kopp DE, et al. Atypical atrial flutter originating in the right atrial free wall. Circulation 2000; 101: 270-279. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Jais P, Shah DC, Haissaguerre M, et al. Mapping and ablation of left atrial flutter. Circulation 2000; 101: 2928-2934. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Baker BM, Lindsay BD, Bromberg BI, et al. Catheter ablation of clinical intraatrial reentrant tachycardias resulting from previous atrial surgery: Localizing and transsecting the critical isthmus. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 411-417. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Nakagawa H, Shah N, Matsudaira K, et al. Characterization of reentry circuit in macroreentrant right atrial tachycardia after surgical repair of congenital heart disease: Isolated channels between scars allow, ,focal" ablation. Circulation 2001; 103: 699-709. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Chen SA, Chiang CE, Yang CJ, et al. Sustained atrial tachycardia in adult patients. Electrophysiological characteristics, pharmacology response, possible mechanisms, and effect of radiofrequency ablation. Circulation 1994; 90: 1262-78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Hoffmann E, Reithmann C, Nimmermann P, et al. Clinical experience with electroanatomic mapping of ectopic atrial tachycardia. PACE 2002; 25: 49-56. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Poty H, Saoudi N, Haissaguerre M, et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardias. Am Herat J 1996; 131: 481-489. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Tracy CM, Swartz JF, Fletcher RD, et al. Radiofrequency catheter ablation of ectopic atrial tachycardia using paced activation sequence mapping. J Am Cardiol 1993; 21: 910-917. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Pappone C, Stabile G, De Simone A. et al. Role of catheter induced mechanical trauma in localization of target sites of radiofrequency ablation in automatic atrial tachycardia. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1090-1097. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    64. Lesh MD, Van Hare GF, Epstein LM, et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial arrhytmias. Results and mechanisms. Circulation 1994; 89: 1074-1089. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    65. Chen SA, Tai CT, Chiang CE, et al. Focal atrial tachycardia: reanalysis of the clinical and electrophysiologic characteristics and prediction of successful radiofrequency ablation J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9: 355-365. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    66. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med. 1998; 339: 659-666. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    67. Chen SA, Hsieh MH, Tai CT, et al. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the pulmonary veins: Electrophysiological characteristics, pharmacological responses and effects of radiofrequency ablation. Circulation 1999; 100: 1879-1886. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    68. Sousa J, El-Atassi R, Rosenheck S, et al. Radiofrequency catheter ablation of the atrioventricular junction from the left ventricleCirculation 1991; 84: 567-571.
    69. Curtis AB, Kutalek SP, Prior M, et al. Prevalence and characteristics of escape rythms after radiofrequency ablation of the atrioventricular junction: results from the registry for atrioventricular junction ablation and pacing in atrial fibrillation. Am Heart J 2000; 139: 122-125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    70. Swartz JF, Pellersels G, Silvers J, et al. A catheter based curative approach to atrial fibrillation in humans. (abstract) Circulation 1994; 90(Suppl.I): I-335.
    71. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Right and left atrial radiofrequency catheter ablation therapy of paroxysmal atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 1996; 7: 1132-1144. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    72. Garg A, Finneran W, Mollerus M, et al. Right atrial compartmentalization using radiofrequency catheter ablation for management of patients with refractory atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 1999; 10: 763-771. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    73. Shah DC, Haissaguerre M, Jais P. Catheter ablation of pulmonary vein foci for atrial fibrillation. Thorac Cardiovasc Surg. 1999; 47(suppl): 352-356. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    74. Ho SY, Sanchez-Quintana D, Cabrera JA, et al. Anatomy of the left atrium: implications for radiofrequency ablation of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 1999; 10: 1525-1533. Přejít k původnímu zdroji...
    75. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci. Circulation. 2000; 101: 1409-1417. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    76. Pappone C, Rosanio S, Oreto G, et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation 2000; 102: 2619-2628. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    77. Pappone C, Rosanio S, Augello G, et al. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study. J Am Coll Cardiol 2003 Jul 16; 42(2): 185-97. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    78. Oral H, Scharf C, Chugh A, et al. Catheter ablation for paroxyzmal atrial fibrillation: Segmental pulmonary vein ostial ablation vs. left atrial ablation. Circulation 2003; 108: 2355-2360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.