Interv Akut Kardiol. 2015;14(3):102-107

Endovaskulární léčba komplikované disekce hrudní aorty typu B

Jan Raupach1, Miroslav Lojík1, Jan Vojáček2, Martin Tuna2, Jindřich Samek3, Vendelín Chovanec1, Josef Bis4, Petr Hoffmann1, Petr Dvořák1, Antonín Krajina1, Jan Harrer2
1 Radiologická klinika, LF UK a FN Hradec Králové
2 Kardiochirurgická klinika, LF UK a FN Hradec Králové
3 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, LF UK a FN Hradec Králové
4 I. interní klinika LF UK a FN Hradec Králové

Cíl: Retrospektivní hodnocení výsledků endovaskulární léčby komplikované disekce aorty pomocí hrudních stentgraftů (SG) a stentů.

Soubor a metodika: V období 2/2001 až 11/2014 bylo na našem pracovišti endovaskulárně léčeno celkem 34 pacientů (7 žen, 27 mužů,

průměrného věku 60,4 let) pro komplikovanou disekci hrudní aorty. Indikací k léčbě byla 6× akutní ruptura aorty, 12× ischemické

komplikace, 10× časná expanze aorty, 6× bolest v zádech a hypertenze nereagující na léčbu. Hrudní stentgraft byl zaváděn z třísla přes

pánevní tepny do oblasti primárního entry s cílem jeho překrytí a navození trombózy nepravého kanálu.

Výsledky: Celkem bylo u 34 pacientů zavedeno 49 hrudních SG (1,4 SG/pacienta). Pro zlepšení perfuze disekovaných větví aorty byl navíc

použit kovový stent: 4× pánevní tepny, 3× horní mezenterická tepna (SMA), 1× levá společná karotická tepna (LCCA). Primární technická

úspěšnost naší léčby se umístěním SG přes oblast entry a navozením trombózy nepravého kanálu byla 91,2 % (31/34). U osmi pacientů

(23,5 %) byla v druhé době provedena extenze hrudního SG pro progresi disekce. U 4 pacientů (11,8 %) došlo v průběhu sledování k progresivní

dilataci disekované břišní aorty > 50 mm, která byla u 3 nemocných léčena chirurgickou resekcí výdutě.

Závažné komplikace spojené s léčbou se vyskytly v 14,7 % (5/34): 2× paraplegie, 1× cévní mozková příhoda, 2× retrográdní disekce

ascendentní aorty. Třicetidenní letalita našeho souboru je 5,9 % (2/34), jednoroční 11,8 % (4/34), tříletá letalita pak 17,6 % (6/34).

Závěr: Endovaskulární léčba komplikované disekce hrudní aorty typu B je v našem centru považována za metodu volby se slibnými

střednědobými výsledky. Pravidelné sledování pacientů po léčbě je nezbytné k časnému určení komplikací a k následné léčbě.

Klíčová slova: disekce aorty, endovaskulární léčba, stentgraft, spinální ischemie

Endovascular management of acute complicated type B aortic dissection

Aim: Retrospective analysis of results of endovascular treatment of complicated aortic dissection type B using thoracic stent grafts (SG) and stents.

Material and Methods: We treated 34 patients (7 women, 27 men, mean age 60.4 years) endovascularly due to complicated dissection

B of thoracic aorta from February 2001 to August 2014. Indication to treatment was acute rupture of aorta in 6 cases, ischemic complications

in 12 cases, early aortic expansion in 10 cases, back pain and refractory hypertension despite full medical therapy in 6 cases.

Results: We implanted 49 stent grafts in 34 patients (1.4 SG/patient). To improve perfusion of dissected aortic branches we additionally

inserted metallic stents: 4 × in pelvic arteries, 3 × in the superior mesenteric artery (SMA), 1 × in the left common carotid artery (LCCA).

Primary technical success of our treatment with placement of stent graft over the primary entry and initiation of thrombosis of false lumen

was 91.2 % (31/34). Eight patients (23.5 %) were treated in second period by additional SG implantation (3 proximal, 5 distal extensions).

In 4 patients (11.8 %) developed progressive dilatation of dissected abdominal aorta > 50mm, three patients were treated surgically

by resection of the aneurysm during follow-up period.

Conclusion: Endovascular treatment of complicated dissection of the thoracic aorta type B is in our department considered to be the

first-line therapy with promising mid-term results. Follow-up of patients after treatment using imaging methods is necessary for early

detection of possible complications and to adjust appropriate therapy.

Keywords: aortic dissection, endovascular treatment, stentgraft, spinal ischemia

Zveřejněno: 1. říjen 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Raupach J, Lojík M, Vojáček J, Tuna M, Samek J, Chovanec V, et al.. Endovaskulární léčba komplikované disekce hrudní aorty typu B. Interv Akut Kardiol. 2015;14(3):102-107.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Nicholls F. Observations concerning the Body of His Late Majesty, October 26, 1760, by Frank Nicholls, M.D.F.R.S.Physician to His Late Majesty. Philosophical Transaction 1761; 52: 265-275. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, et al. Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg 1970; 10: 237-247. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Howard DP, Banerjee A, Fairhead JF, et al. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation 2013; 127: 2031-2037. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Di Eusanio M, Trimarchi S, Patel HJ, et al. Clinical presentation, management, and short-term outcome of patients with type A acute dissection complicated by mesenteric malperfusion: observations from the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: 385-390. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Weigang E, Parker JA, Czerny M, et al. Should Intentional endovascular stent-graft coverage of the left subclavian artery be preceded by prophylactic revascularisation? Eur J Cardiothorac Surg 2011; 40: 858-868. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Perko MJ, Norgaard M, Herzog TM, et al. Unoperated aortic aneurysm: a survey of 170 patients. Ann Thorac Surg 1995; 59: 1204-1209. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Trimarchi S, Eagle KA, Nienaber CA, et al. Role of age in acute typeAaortic dissection outcome: report from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 140: 784-789. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Tang GH, Malekan R, Yu CJ, et al. Surgery for acute type. A aortic dissection in octogenarians is justified. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: 186-190. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Zimpfer D, Czerny M, Kettenbach J, et al. Treatment of acute type A dissection by percutaneous endovascular stent-graft placement. Ann Thorac Surg 2006; 82: 747-749. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Fattori F, Tsai TT, Myrmel T, et al. Complicated acute type B dissection: is surgery still the best option?: a report from the International Registry of Acute Aortic Dissection. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 395-402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Raupach J, Ferko A, Lojík M, et al. Endovascular treatment of acute and chronic thoracic aortic injury. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 30(6): 1117-1123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Raupach J, Vojacek J, Lojik M, et al. Long-term experience with endovascular therapy of the descending thoracic aorta. Cent Eur J Med. 2013; 54(1): 47-53. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Eggebrecht H, Nenaber CHA, Neuha M, et al. Endovascular stent-graft placement in aortic dissection: a meta-analysis. European Heart Journal 2006; 27: 489-498. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Grabenwoger M, Alfonso F, Bachet J, et al. Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR) for the treatment of aortic diseases: a positron statement from the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Society of Cardiology (ESC), in collaboration with the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) European Heart Journal. 2012; 4: 1-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Hass PC, Krajcer Z, Diethrich EB. Closure of large percutaneous access sites usány the Prostar XL Percutaneous Vascular Surgery device. J Endovasc Surg. 1999. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Dake M, Kato N, Mitchell R, et al. Endovascular stent-graft placement for the treatment of acute aortic dissection. N Engl J Med 1999; 340: 1546-1552. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Nienaber C, Fattori R, Lund G, et al. Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissection by stentgraft placement. N Engl J Med 1999; 340: 1539-1545. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Nienaber CA, Kische S, Rousseau H, et al. Endovascular repair of type B aortic dissection: long-term results of the randomized investigation of stent grafts in aortic dissection trial. Circ Cardiovasc Interv 2013; 6: 407-416. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000;283: 897-903. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Booher AM, Isselbacher EM, Nienaber CA, et al. The IRAD classification system for characterizing survival after aortic dissection. Am J Med 2013; 126(730): 9-24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Catheter Cardiovasc Interv 2010; 76: 43-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Fattori R, Cao P, De Rango P, et al. Interdisciplinary expert consensus document on management of type B aortic dissection. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1661-1678. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Akin I, Kische S, Ince H, Nienaber CA. Indication, timing and results of endovascular treatment of type B dissection. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009; 37(3): 289-296. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Song JM, Kim SD, Kim JH, et al. Long-term predictors of descending aorta aneurysmal change in patients with aortic dissection.. J Am Coll Cardiol. 2007; 50(8): 799-804. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Takahashi J, Wakamatsu Y, Okude J, et al. Maximum aortic diameter as a simple predictor of acute type B aortic dissection. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 14(5): 303-310.
    26. Capoccia L, Riambau V. Current evidence for thoracic aorta type B dissection management. Vascular. 2014; 22(6): 439-447. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Weiss G, Wolner I, Folkmann S, et al. The location of the primary entry tear in acute type B aortic dissection affects early outcome. Eur J Cardiothorac Surg 2012; 42(3): 571-576. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.