Interv Akut Kardiol. 2014;13(2):59-61
Cévní reakce po aplikaci radiofrekvenční energie do renálních tepen hodnocené intravaskulární ultrazvukem
- 1 Klinika kardiologie IKEM, Praha
- 2 Pracoviště preventivní kardiologie IKEM, Praha
Účel práce: Cílem práce bylo zhodnotit akutní cévní změny po aplikaci RF energie v rámci renální denervace pomocí intravaskulárního ultrazvuku.
Soubor a metody: U 4 nemocných s rezistentní hypertenzí, kteří byli indikováni k renální sympatické denervaci, bylo provedeno angiografické
a ultrazvukové intravaskulární vyšetření (IVUS) celkem 9 renálních tepen před a po výkonu.
Výsledky: Angiograficky došlo po výkonu ke zmenšení kalibru renální tepny v celé délce intervenovaného segmentu o 0,37 ± 0,14 mm
(z 5,45 ± 1,14 mm na 5,08 ± 1,12 mm, p = 0,004). Podle IVUS vyšetření se plocha cévy po výkonu významněji neměnila (27,8 ± 10,2 vs. 28,5
± 11,0 mm2, p = 0,173). Minimální plocha lumen (MLA) se významně zmenšila (23,5 ± 9,1 vs. 21,4 ± 8,3 mm2, p = 0,004) v důsledku ztluštění
vrstvy intimy a medie po výkonu (z 4,3 ± 1,8 mm2 na 7,1 ± 3,0 mm2, p = 0,004), což odpovídá průměrné tloušťce intimy a medie 0,24 mm před
a 0,40 mm po výkonu (nárůst o 66 % výchozích hodnot, p = 0,004). Uniformní charakter tkáně na IVUS vyšetření svědčí pro edém vrstvy medie.
Závěr: Aplikace RF energie je doprovázena určitou mírou poškození intimy a medie renálních tepen. Zevní elastická membrána zůstává
zdánlivě nepoškozená a může tak být přirozenou bariérou, která chrání nervová vlákna sympatiku v hlubších vrstvách před poškozením.
Klíčová slova: intravaskulární ultrazvuk, radiofrekvenční ablace, renální angiografie, renální denervace, rezistentní hypertenze, sympatický nervový systém
Vascular reaction after application of radiofrequency energy in renal arteries assessed by intravascular ultrasound
Purpose: The aim of the study was to evaluate the acute vascular changes after application of RF energy within the renal denervation
using intravascular ultrasound.
Methods: In 4 patients with resistant hypertension referred for renal sympathetic denervation selective angiography and intravascular
ultrasound examination (IVUS) was performed in total of 9 renal arteries before and after procedure.
Results: Angiographically the caliber of renal arteries in the entire length of the intervened segment decreased in total of 0.37 ± 0.14 mm (from
5.45 ± 1.14 mm to 5.08 ± 1.12 mm, p = 0.004). According to IVUS the vessel area did not change significantly (27.8 ± 10.2 vs 28.5 ± 11.0 mm2, p =
0.173). Minimal lumen area (MLA) was significantly reduced (23.5 ± 9.1 vs 21.4 ± 8.3 mm2, p = 0.004) as a result of thickening of the intima and
media layers (from 4.3 ± 1.8 mm2 to 7.1 ± 3.0 mm2, p = 0.004), which corresponds to the increase of the intima – media thickness from 0.24 mm to
0.40 mm (an increase of 66 % from baseline, p = 0.004). The uniform nature of the tissue on IVUS examination suggests edema of media layer.
Conclusion: Application of RF energy is accompanied by a certain degree of damage to the intima and media of the renal arteries. The external elastic
membrane remains seemingly undamaged and can be a natural barrier that protects sympathetic nerve fibers in the deeper layers from damage.
nervous system.
Keywords: intravascular ultrasound, radiofrequency ablation, renal angiography, renal denervation, resistant hypertension, sympathetic
Zveřejněno: 15. květen 2014 Zobrazit citaci
Reference
- Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension 2008; 51: 1403-1419.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, et al. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet 2009; 373: 1275-1281. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Esler MD, Krum H, Sobotka PA, et al. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (the Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet 2010; 376: 1903-1909. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Schmieder RE, Redon J, Grassi G, et al. ESH position paper: renal denervation-an interventional therapy of resistant hypertension. J Hypertens 2012; 30: 837-841. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mahfoud F, Luscher TF, Andersson B, et al. Expert consensus document fromthe European Society of Cardiology on catheter-based renal denervation. Eur Heart J 2013; 34(28): 2149-2157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Widimský P, Filipovský J, Widimský J, jr. et al. Odborné stanovisko České kardiologické společnosti a České společnosti pro hypertenzi k provádění katetrizačních renálních denervací (RDN) v České republice. Cor Vasa 2012; 03: 155-159.
- Blessing E, Esler MD, Francis DP, et al. Cardiac Ablation and Renal Denervation Systems Have Distinct Purposes and Different Technical Requirements. J Am Coll Cardiol Intv. 2013; 6(3): 314-314. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bello-Reuss E, Colindres RE, Pastoriza-Munoz E, et al. Effects of Acute Unilateral Renal Denervation in the Rat. J Clin Invest 1975; 56: 208-217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rippy MK, Zarins D, Barman NC, Wu A, Duncan KL, Zarins CK. Catheter-based renal sympathetic denervation: chronic preclinical evidence for renal artery safety. Clin Res Cardiol 2011; 100: 1095-1101. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Steigerwald K, Titova A, Malle C, et al. Morphological assessment of renal arteries after radiofrequency catheter-based sympathetic denervation in a porcine model. J Hypertens 2012; 30: 2230-2239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kaltenbach B, Id D, Franke JC, Sievert H, Hennersdorf M, Maier J, Bertog SC. Renal artery stenosis after renal sympathetic denervation. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 2694-2695. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Templin Ch, Jaguszewski M, Ghadri JR, et al. Vascular Lesions Induced by Renal Nerve Ablation as Assessed by Optical Coherence Tomography. Pre and Post-procedural Comparison With the Simplicity Catheter System and the EnligHTN Multi-electrode Renal Denervation Catheter. Eur Heart J. 2013; 34(28): 2141-2148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...