Interv Akut Kardiol. 2013;12(1):8-11

Hemodynamické a echokardiografické změny u pacientů s jaterní cirhózou po provedném transjugulárním intrahepatickém portosystémovém shuntu

Radek Pudil¹, Rudolf Praus¹, Petr Hůlek², Václav Šafka², Tomáš Fejfar², Martina Vašatová³, Jan Vojáček¹

¹ I. interní kardioangilogická klinika LF UK a FN, Hradec Králové

² II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN, Hradec Králové

³ Ústav klinické biochemie a diagnostiky LF UK a FN, Hadec Králové

Cíl: Jaterní cirhóza je spojena s hyperkinetickou cirkulací, která může ústit v srdeční selhání. Transjugulární intrahepatický shunt (TIPS) je

vzhledem k poklesu systémové vaskulární rezistence a zvýšení srdečního výdeje stresujícím faktorem pro tyto nemocné. Proto se hledají

nové možnosti včasné detekce preexistujícího srdečního selhání. Cílem studie bylo analyzovat vliv TIPSu na hemodynamiku.

Materiál a metodika: Do studie bylo zařazeno 55 pacientů (38 mužů a 17 žen, 55,6 ± 8,9 let) s jaterní cirhózou léčenou elektivně implantací

intrahepatického stentu. Hemodynamické vyšetření (pravostranná katetrizace) byla provedena před a 24 h po výkonu, velikost a funkce

srdečních oddílů byla hodnocena echokardiograficky (před výkonem, po výkonu za 24 h, 7, 30 a 180 dní).

Výsledky: V průběhu sledování došlo ke zvětšení LVEDD [před: 47 (44,7–51,2) mm, za 7 dní: 50 (46,5–51,3) mm, p < 0,05; 30. den: 49,5

(46,7–55,2) mm, p < 0,01; za 180 dní: 52,5 (48,3–55,2) mm, p < 0,01)]. Ke zvětšení průměru dolní duté žíly docházelo až později [před: 17

(15,5–19) mm, 24 hod.: 17 (15,5–19), p ns; 7. den: 18 (16,3–19,4), p ns; 30. den: 18,7 (16,5–19,8) mm, p < 0,05; 180. den: 19 (18,2–20,5), p < 0,05].

Dále docházelo k postupnému zvětšování pravé komory [před: 27 (25–29) mm, 24 hodin: 28 (26–30) mm, p ns; 7. den: 29 (27,5–30) mm,

p < 0,05; 30. den: 30 (27–31) mm, p < 0,05; 180. den: 30 (27,5–31,2), p < 0,05]. Vlna E významně stoupala [před: 75,5 (60,5–87,3) cm/s, 24 h: 88

(74,3–109,7), p < 0,01; 7. den: 89 (81,5–105) p < 0,01; 1 měsíc: 94 (82,7–108,5) p < 0,01; 6. měsíc: 91 (80,1–120,2) p < 0,01]. Vlna A byla beze

změny. Poměr E/A stoupal (před: 0,88; za 24 h: 0,89; za 7 dní: 1,0; 30. den: 1,13; 6. měsíc: 1,06 p < 0,01).

Závěr: Hemodynamické změny provázející jaterní cirhózu léčenou TIPSem jsou významné, proto nabývá na významu včasná detekce

potenciálně rizikových nemocných.

Klíčová slova: jaterní cirhóza, transjugulární intrahepatální portosystémový shunt, hemodynamika, echokardiografie

Zveřejněno: 21. únor 2013  Zobrazit citaci