Interv Akut Kardiol. 2011;10(4):176-181

Trombembolické a krvácivé komplikace u nositelů chlopenních protéz

Jaroslav Dušek1, Miroslav Brtko2, Josef Šťásek1, Josef Bis1, Jan Vojáček1, Pavel Polanský2, Dušan Černohorský3
1 I. interní klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Univerzita Karlova Praha, Lékařská fakulta Hradec Králové
2 Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové,
Univerzita Karlova Praha, Lékařská fakulta Hradec Králové
3 Gerontometabolická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové,
Univerzita Karlova Praha, Lékařská fakulta Hradec Králové

Nemocní po náhradě srdeční chlopně jsou ohroženi celou řadou komplikací. Mezi nejzávažnější patří trombembolické a krvácivé komplikace.

Pro ovlivnění rizika těchto komplikací má zásadní význam rozhodnutí, zda nemocnému bude implantována biologická nebo

mechanická chlopeň. V případě mechanické chlopně získáme výhled její prakticky neomezeně dlouhé funkce za cenu vyššího výskytu

trombembolických a krvácivých komplikací. Incidence trombózy mechanické chlopenní náhrady je udávána v rozmezí 0,2–1,8 %/

pacient/rok. Léčba je závislá na stavu pacienta a na tom, zda došlo k obstrukci chlopně. V úvahu připadá reoperace, trombolýza nebo

antikoagulační terapie. Krvácivé komplikace souvisí s nutností doživotní antikoagulační terapie u nositelů mechanických srdečních

chlopní. Jejich četnost souvisí s intenzitou a stabilitou antikoagulační terapie, řadou faktorů na straně pacienta a případnými lékovými

interakcemi warfarinu.

Klíčová slova: chlopenní náhrada, trombembolická komplikace, krvácivá komplikace

Thrombembolic and bleeding complications in heart valve prosthesis holders

Many complications may occur in patients with heart valve replacement. The thrombembolic and bleeding complications are the

most considerable. Choosing between the mechanic and biological valve prosthesis is very important due to many reasons. In case

of mechanical valve prosthesis we can expect life long good function of the prosthesis at the expense of higher thrombembolic and

bleeding complications. The incidence of mechanical valve prosthesis thrombosis is in the range 0.2–1.8 %/patient/year. The treatment

depends on patient´s condition and presence of valve prosthesis obstruction. Reoperation, thrombolysis or anticoagulation therapy is

considered. The bleeding complications are related to the need of life long anticoagulation therapy for patients with mechanical valve

prosthesis. Its frequency is related to the intensity and stability of the anticoagulation therapy, to many factors on the patient´s site and

drug interactions of the warfarin.

Keywords: valve disease, thrombembolic complication, bleeding complication

Zveřejněno: 1. červenec 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Dušek J, Brtko M, Šťásek J, Bis J, Vojáček J, Polanský P, Černohorský D. Trombembolické a krvácivé komplikace u nositelů chlopenních protéz. Interv Akut Kardiol. 2011;10(4):176-181.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Di Marco F, Meneghetti G, Gerosa G. Early anticoagulation after aortic valve replacement with bioprosthesis: Time to abandon it? J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 130: 1482-1483. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. El-Husseiny M, Salhiyyah K, Raja SG, et al. Should warfarin be routinely prescribed for the first months after a bioprosthetic valve replacement? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2006; 5: 616-623. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Dominik J, Žáček P. Chirurgická léčba chlopenních vad. In: Vojáček J, Kettner J. Klinická kardiologie. PA: Nucleus HK, 2009: 518-533.
    4. Gherli T, Colii A, Fragnito C, et al. Comparing warfarin with aspirin after biological aortic valve replacement. A prospective study. Circulation 2004; 110: 496-500. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Hirsh J, Guyatt G, Albers GW, Harrington R, Schünemann J. Antithrombotic and thrombolytic therapy. 8th ed. ACCP Guidelines. Chest 2008; 6: 67S-968S. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Popelová J, Benešová M, Brtko M, et al. Doporučené postupy České kardiologické společnosti pro diagnostiku a léčbu chlopenních srdečních vad v dospělosti. Cor Vasa 2007; 49: 6-45.
    7. Brtko M, Dominik J. Pacient po operaci chlopenní vady. In: Vojáček J, Kettner J. Klinická kardiologie. PA: Nucleus HK, 2009: 534-541.
    8. Licata A, Matthai WH. Evaluating the etiology of mechanical valve obstruction: use clinical parameters, fluoroscopy, and echocardiography. Cathet Cardiovasc Intervent 2002; 55: 495-500. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Lin SS, Tiong IYH, Asher CR, Murphy MT, Thomas JD, Griffin BP. Prediction of thrombus-related mechanical prosthetic valve dysfunction using transesophageal echocardiography. Am J Cardiol 2000; 86: 1097-1101. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Montorsi P, De Bernadi F, Muratori M, Cavoretto D, Pepi M. Role of cine-fluoroscopy, transthoracic, and transesophageal echocardiography in patients with suspected prosthetic heart valve thrombosis. Am J Cardiol 2000; 85: 58-64. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Barbetseas J, Nagueh SF, Pitsavos Ch, Toutouzas PK, Quinones MA, Zoghbi W. Differentiating thrombus from pannus formation in obstructed mechanical prosthetic valves: An evaluation of clinical, transthoracic and transesophageal echocardiographic parameters. J Am Col Cardiol 1998; 32: 1410-1417. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Lengyel M, Fuster V, Keltai M, et al. Guidelines for management of left-sided prosthetic valve thrombosis: a role for thrombolytic therapy. Consensus Conference on Prosthetic Valve Thrombosis. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1521-1526. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Varvařovský I, Harrerová L, Brtko M, Rozsíval V, Dominik J, Procházka E. Trombóza mechanické protézy aortální chlopně léčená trombolytickou léčbou. Cor Vasa 1998; 40: 93-97.
    14. Tong AT, Roudaut R, Ozkan M, et al. Transesophageal echocardiography improves risk assessment of thrombolysis of prosthetic valve thrombosis: results of the international PRO-TEE registry. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 77-84. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. The Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology: Guidelines on the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2007; 28: 230-268. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Bollag L, Attenhofer Jost ChH, Vogt PR, et al. Symptomatic mechanical heart valve thrombosis: high morbidity and mortality despite successful treatment options. Swiss Med Wkly 2001; 131: 109-116. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Rizzoli G, Guglielmi C, Toscano G, et al. Reoperations for acute prosthetic thrombosis and pannus: an assessment of rates, relationship and risk. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16: 74-80. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Caceres-Loriga F, Santos-Gracia J. Use of glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonist in prosthetic valve thrombosis. Platelets 2010; 21: 583. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Aoyagi S, Fukunaga S, Teshima H. Treatment for mechanical valve thrombosis in the right heart: combined pharmacological and mechanical thrombolysis. Artif Organs 2010; 34: 1164. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Karthik S, Grayson AD, McCarron EE, Pullan DM, Desmond MJ. Reexploration for bleeding after coronary artery bypass surgery: risk factors, outcomes, and the effect of time delay. Ann Thorac Surg 2004; 78: 527-534. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Jayaprakash A, McGrath C, McCullagh E, Smith F, Angelini G, Probert C. Upper gastrointestinal haemorrhage following cardiac surgery: a comparative study with vascular surgery patients from a single centre. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004; 16: 191-194. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Hull R, Hirsh J, Jay R, et al. Different intensities of oral anticoagulant therapy in the treatment of proximal-vein thrombosis. N Engl J Med 1982; 307: 1671-1681. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Turpie AGG, Gunstensen J, Hirsh J, et al. Randomized comparison of two intensities of oral anticoagulant therapy after heart valve replacement. Lancet 1988; 1: 1242-1245. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Saour JN, Sieck JO, Mamo LAR, et al. Trial of different intensities of anticoagulation in patients with prosthetic heart valves. N Engl J Med 1990; 322: 428-432. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Altman R, Rouvier J, Gurfinkel E, et al. Comparison of two levels of anticoagulant therapy in patients with substitute heart valves. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101: 427-431. Přejít k původnímu zdroji...
    26. Algra A, Franke CL, Koehler PJJ, et al. A randomized trial of anticoagulants versus aspirin after cerebral ischemia of presumed arterial origin. Ann Neurol 1997; 42: 857-865. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Cannegieter SC, Rosendaal FR, Wintzen AR, et al. Optimal oral anticoagulant therapy in patients with mechanical heart valves. N Eng J Med 1995; 333: 11-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Hylek EM, Singer DE. Risk factors for intracranial hemorrhage in outpatients taking warfarin. Ann Intern Med 1994; 120: 897-902. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Adjusted-dose warfarin versus low-intensity, fixed-dose warfarin plus aspirin for high-risk patients with atrial fibrillation: Stroke Prevention in Arial Fibrillation III randomized clinical trial. Lancet 1996; 348: 633-638. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Fihn SD, McDonnel M, Martin D, et al. Risk factors for complications of chronic anticoagulation: a multi-centre study. Ann Intern Med 1993; 118: 511-520. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Casais P, Luceros AS, Meschengieser S, et al. Bleeding risk factors in chronic oral anticoagulation with acenocoumarol. Am J Hematol 2000; 63: 192-196. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Beyth RJ, Quinn LM, Landefeld CS. A multicomponent intervention to prevent major bleeding complications in older patients receiving warfarin: a randomized clinical trial. Ann Intern Med 2000; 133: 687-695. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Elston-Lafata J, Martin SA, Kaatz S, et al. The cost effectiveness of different management strategies for patients on chronic warfarin therapy. J Gen Intern Med 2000; 15: 31-37. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. White RH, McCurdy SA, von Marensdorff H, et al. Home prothrombin time monitoring after the initiation of warfarin therapy: a randomized, prospective study. Ann Intern Med 1989; 111: 730-737. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Hasenkam JM, Kimose II, Knudson L, et al. Self-management of oral anticoagulant therapy after heart valve replacement. Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11: 935-942. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Sawicki PT. Working Group for the Study of Patient Self-Management of Oral Anticoagulation. A structured teaching and selfmanagement program for patients receiving oral anticoagulation: a randomized controlled trial. JAMA 1999; 281: 145-150. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Korke H, Korfer R. International normalized ratio self-management after mechanical heart valve replacement: is an early start advantageous? Ann Thorac Surg 2001; 72: 44-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Ansell J, Patel N, Ostrovsky D, et al. Long-term patient selfmanagement of oral anticoagulation. Arch Intern Med 1995; 155: 2185-2189. Přejít k původnímu zdroji...
    39. Watzke HH, Forberg E, Svolba G, et al. A prospective controlled trial comparing weekly self-testing and self-dosing with the standard management of patients on stable oral anticoagulation. Thromb Haemost 2000; 83: 661-665. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Cromheecke ME, Levi M, Coly LP, et al. Oral anticoagulation selfmanagement and management by a specialist anticoagulation clinic: a randomized cross-over comparison. Lancet 2000; 356: 97-102. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Pengo V, Legnani C, Noventa F, et al, on behalf of the ISCOAT Study Group. Oral anticoagulant therapy in patients with nonrheumatic atrial fibrillation and risk of bleeding: a multicenter inception cohort study. Thromb Haemost 2001; 85: 418-422. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Palareti G, Leali N, Coccheri S, et al. Bleeding complications of oral anticoagulant treatment: an inception- cohort, prospective collaborative study (ISCOAT). Lancet 1996; 348: 423-428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Gitter MJ, Jaeger TM, Petterson TM, et al. Bleeding and thromboembolism during anticoagulant therapy: a population based study in Rochester, Minnesota. Mayo Clin Proc 1995; 70: 725-733. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Levine MN, Raskob G, Beyth RJ, et al. Hemorrhagic Complications of Anticoagulant Treatment: The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126: 287-310. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Dickman LJ, Rettie AE, Kneller MB, et al. Identification and functional characterization of a new CYP2C9 variant (CYP2C9*5) expressed among African Americans. Mol Pharmacol 2001; 60: 382-387. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Kidd RS, Cury TB, Gallagher S, et al. Identification of a null allele of CYP2C9 in an African American exhibiting toxicity of fenytoin. Pharmacogenetics 2001; 11: 803-808. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Sanderson S, Emery J, Higgins J. CYP2C9 gene variants, drug dose and bleeding risk in warfarin-treated patients: a HuGEnet systematic review and meta-analysis. Genet Med 2005; 7: 97-104. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Peyvandi F, Spreafico M, Siboni M, et al. CYP2C9 genotypes and dose requirements during the induction phase of oral anticoagulant therapy. Clin Pharmacol Ther 2004; 75: 198-203. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Higashi MK, Veenstra DL, Kondo LM, et al. Association between CYP2C9 genetic variants and anticoagulation-related outcomes during warfarin therapy. JAMA 2002; 287: 1690-1698. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. D'Andrea G, D'Ambrosio RL, Di Perna P, et al. A polymorphism in the VKORC1 gene is associated with an interindividual variability in the dose-anticoagulant effect of warfarin. Blood 2005; 105: 645-649. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Yuan HY, Chen JJ, Lee MT, et al. A novel functional VKORC1 promoter polymorphism is associated with inter-individual and inter-ethnic differences in warfarin sensitivity. Hum Mol Genet 2005; 14: 1745-1751. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Oldenburg J, Quenzel EM, Harbrecht U, et al. Missense mutations at ALA-10 in the factor IX propeptidu: an insignificant variant in normal life but a decisive cause of bleeding during oral anticoagulant therapy. Br J Haematol 1997; 98: 240-244. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Beyth RJ, Quinn LM, Landefeld CS. A multicomponent intervention to prevent major bleeding complications in older patients receiving warfarin: a randomized clinical trial. Ann Intern Med 2000; 133: 687-695. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Beyth RJ, Quinn LM, Landefeld CS. Prospective evaluation of an index for predicting risk of major bleeding in outpatients treated with warfarin. Am J Med 1998; 105: 91-99. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Landefeld S, Goldman L. Major bleeding in outpatients treated with warfarin: incidence and prediction by factors known at the start of outpatient therapy. Am J Med 1989; 87: 144-152. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Petitti D, Strom B, Melmon K. Duration of warfarin anticoagulation therapy and the probalities of recurrent thromboembolism and hemorrhage. Am J Med 1986; 81: 255-259. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. McInnes GT, Helenglass G. The performance of clinics for outpatient control of anticoagulation. J R Coll Physicians Lond 1987; 21: 42-45. Přejít na PubMed...
    58. Fuller JA, Melb MB. Experiences with long-term anticoagulant treatment. Lancet 1959; 2: 489-491. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Mosley DH, Schatz IJ, Breneman GM, et al. Long-term anticoagulant therapy. JAMA 1963; 186: 914-916. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Torn M, Algra A, et al. Oral anticoagulation for cerebral ischemia of arterial origin: high initial bleeding risk. Neurology 2001; 57: 1933-1939. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Lundstrom R, Ryden L. Hemorrhagic and thromboembolic complications in patients with atrial fibrillation on anticoagulant prophylaxis. J Intern Med 1989; 225: 137-142. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Forfar JC. A 7-year analysis of hemorrhage in patients in longterm anticoagulant treatment. Br Heart J 1979; 42: 128-132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Janský P. Dabigatran etexilát - přelom v antitrombotické léčbě v kardiologii. Interv Akut Kardiol 2011; 2: 82-86.

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.