Interv Akut Kardiol. 2011;10(3):122-126
Využití systému Impella 2,5 u vysoce rizikové perkutánní koronární intervence
- 1 Kardiologie, I. interní klinika a Oddělení kardiochirurgie FN Plzeň
- 2 Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň
Systém Impella 2,5 je mechanická podpora levé komory srdeční určená pro krátkodobé použití s maximální dobou trvání 5 dnů. Systém
se zavádí femorální cestou přes aortální chlopeň, je schopen čerpat krev z levé komory do ascendentní aorty s maximálním průtokem
2,5 l/min. Autoři popisují pět případů použití této podpory oběhu provedených během jednoho roku (říjen 2009 až září 2010) u pacientů
podstupujících perkutánní koronární intervenci s očekávaným vysokým rizikem periprocedurálního zhroucení oběhu. Jednalo se o 4 muže
a 1 ženu ve věkovém rozmezí 58–73 let, s těžkou systolickou dysfunkcí levé komory srdeční, u kterých nebyl indikován kardiochirurgický
výkon z důvodu vysokého perioperačního rizika. V jednom případě byla PCI prováděna v počínajícím kardiogenním šoku. U dvou pacientů
byl k PCI využit radiální přístup. Všichni pacienti měli zajištěn samostatný žilní vstup pro podání vazopresorů pro případ hypotenze
během výkonu. Průtok systémem Impella 2,5 byl během PCI titrován dle aktuálního hemodynamického stavu. Ve čtyřech případech
proběhl výkon technicky nekomplikovaně, v jednom případě byl nutný akutní kardiochirurgický výkon pro rupturu tepny neošetřitelnou
implantací stentgraftu, systém Impella v tomto případě byl funkční během celého perioperačního období. Po odstranění systému Impella
došlo v jednom případě ke vzniku pseudoaneuryzmatu femorální tepny, které bylo vyřešeno manuální kompresí, v jednom případě
bylo nutno chirurgické ošetření místa vpichu pro krvácení vzniklé během hemokoagulační poruchy při multiorgánovém selhání. Během
prvních 24 hodin po výkonu žádný pacient nezemřel, do 30 dnů zemřela jedna pacientka ve spádové nemocnici (recidivující fibrilace
komor s neúspěšnou resuscitací), ostatní pacienti byli propuštěni do domácího ošetřování a jsou sledováni ambulantně.
Klíčová slova: vysoce riziková PCI, LVAD, srdeční selhání
The use of Impella 2.5 in high-risk percutaneous coronary intervention
The Impella 2.5 is the left ventricle assist device dedicated for short-term circulatory support up to five days. This device is introduced
transfemorally, across the aortic valve, used for expelling of blood from the left ventricle to ascending aorta up to 2,5 l/min. The
authors describe five case reports about the use of this circulatory support in one year periode (October 2009 to September 2010), in
cases of percutaneous coronary intervention with expected high-risk of periprocedural cardiac arrest. The patients were 4 men and 1
woman, age 58–73 years, with severe systolic left ventricular dysfunction, in which cardiac surgery was not indicated because of the high
perioperative risk. In one case, the percutaneous coronary intervention was performed in incipient cardiogenic shock. In two cases, the
coronary interventions were performed transradially. All patients had introduced a separate venous access for vasopresors administration
in case of eventual hypotension. The Impella-mediated blood flow was titrated according to the actual hemodynamic status. In four
cases, the percutaneous coronary intervention was successful, in one case emergency cardiac surgery for a coronary artery rupture with
unsuccessful graft-stent implantation was needed. The Impella device in this case was used throughout the whole perioperative period.
After the removal of Impella device, in one case pseudoaneurysm of femoral artery occured, it was solved by manual compression. In one
case, surgical treatment of access site bleeding during the multiorgan failure was necessary. During the first 24 hours after procedure
no patient died, within 30 days after procedure one patient died for recurrent ventricular fibrillation occured after transfer into regional
hospital. The other four patients were discharged home and are monitored in the outpatient department.
Keywords: high-risk PCI, LVAD, cardiac failure
Zveřejněno: 10. červen 2011 Zobrazit citaci
Reference
- Lamarche Y, et al. Comparative outcomes in cardiogenic shock patients managed with Impella microaxial pump or extracorporeal life support. J Thorac Cardiovasc Surg 2010, in press.
Přejít k původnímu zdroji... - Siegenthaler MP, et al. The Impella Recover microaxial left ventricular assist device reduces mortality for postcardiotomy failure: A three-center experience. J Thorac Cardiovasc Surg., 2004; 127: 812-822. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Andrade JG, et al. Facilitated cardiac recovery in fulminant myocarditis: pediatric use of the Impella LP 5.0 pump. J Heart Lung Transplant., 2010; 29: 96-97. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Patane F, et al. The use of Impella Recover in the treatment of post-infarction ventricular septal defect: A new case report. Int J Cardiol., 2010; 144: 313-315. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Dixon SR, et al. A Prospective Feasibility Trial investigating the use of the Impella 2.5 system in patients undergoing high-risk percutaneous coronary intervention (The PROTECT I trial): initial U. S. experience. J. Am. Coll. Cardiol. Intv., 2009; 2: 91-96. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Sjauw KD, et al. Supported high-risk percutaneous coronary intervention with the Impella 2.5 device: the Europella registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 2430-2434. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Briguori C, et al. Elective versus provisional intra-aortic balloon pumping in high-risk percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am. Heart. J. 2003; 145: 700-707. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Perera D, et al. Elective intra-aortic balloon counterpulsation during high-risk percutaneous coronary intervention. A randomized controlled trial. JAMA. 2010; 304: 867-874. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Scholz KH, et al. Complications of intra-aortic balloon counterpulsation. Eur. Heart J. 1998; 19: 458-465. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Trost JC, et al. Intra-Aortic Balloon Counterpulsation. Am. J. Cardiol. 2006; 97: 1391-1398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rokyta R jr., et al. Intraaortální balonková kontrapulsace v intenzivní kardiologické péči. Cor Vasa 2010; 52: 127-133. Přejít k původnímu zdroji...
- Harden WR, et al. Temporal relation between onset of cell anoxia and ischemic contractile failure: Myocardial ischemia and left ventricular failure in the isolated, perfused rabbit heart. Am. J. Cardiol, 1979; 44: 741-746. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cheby JM, et al. Percutaneous left ventricular assist devices vs. intra-aortic balloon pump counterpulsation for treatment of cardiogenic shock: a meta-analysis of controlled trials. Eur. Heart J. 2009; 30: 2102-2108. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00562016.
- Syed AI, et al. Prophylactic use of intra-aortic balloon pump for high-risk percutaneous coronary intervention: will the Impella LP 2.5 device show superiority in a clinical randomized study? Cardiovas. Revasc. Med. 2010; 11: 91-97. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Neuzil P, et al. Direct comparison of percutaneous circulatory support systems during specific haemodynamic conditions. Eur. Heart J. 2010; 12: F108.