Interv Akut Kardiol. 2006;5(4):157-162

Liečba akútnej pľúcnej embolie v spádovej nemocnicii

Margita Belicová, Marian Mokáň
I. Interná klinika MFN Martin

Predkladáme analýzu liečby 229 pacientov s akútnou pľúcnou emboliou (PE), ktorí tvorili 0, 83 % zo všetkých 27 747 hospitalizovaných pacientov na našej klinike v rokoch 1996–2005.

Cieľ práce: Zamerali sme sa na trombolytickú liečbu (TLL), hlavne u pacientov s akútnou nemasívnou PE a akútnou dysfunkciou pravej komory (PK).

Sledovaný súbor a metódy: Z celkového počtu 229 pacientov (119 žien) malo 42 pacientov masívnu PE, 184 nemasívnu PE a 103 z nich pri echokardiografickom vyšetrení srdca akútnu dysfunkciu PK. U zvyšných 3 pacientov bola diagnostikovaná chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia. TLL bola podaná u 73 pacientov, z toho u 32 pacientov s akútnou masívnou PE a u 41 pacientov s nemasívnou PE a akútnu dysfunkciu PK. Zvyšných 156 pacientov bolo liečených heparínom. Na základe hospitalizačnej mortality sme vyhodnotili TLL oproti liečbe heparínom v skupine pacientov s nemasívnou PE a akútnu dysfunkciu PK. Ďalej sme u týchto pacientov vyhodnotili význam stanovovania troponínu T pred zvažovaním liečby.

Výsledky: Pacienti s masívnou PE, u ktorých bola podaná TLL, mali hospitalizačnú mortalitu 56 %. Pacienti s nemasívnou PE a akútnou dysfunkciou PK po podaní TLL mali nižšiu hospitalizačnú mortalitu oproti pacientom liečených heparínom (2,4 % vs. 13 %, p = 0,06). Ak sme sa pre liečbu heparínom rozhodli na základe klinického zhodnotenia bez vyšetrenia troponínu T, oproti pacientom, kde sme sa pre liečbu heparínom rozhodli pri negatívnom troponíne T a porovnali hospitalizačnú mortalitu v oboch skupinách, nezistili sme štatisticky významný rozdiel (11 % vs. 20 %, p = 0,34).

Záver: TLL masívnej PE je život zachraňujúca. Preferovanie liečby heparínom oproti TLL u pacientov s akútnou nemasívnou PE a akútnou dysfunkciou PK pri negatívnom troponíne T je nedostatočné. TLL vyžadujú mnohokrát aj pacienti s negatívnym troponínom T.

Klíčová slova: Kľúčové slová: pľúcna embolia, akútna dysfunkcia pravej komory, trombolytická liečba.

TREATMENT OF ACUTE PULMONARY EMBOLISM IN LOCAL HOSPITAL

We are introducing retrospective analysis of treatment of 229 patients with acute pulmonary embolism (PE), representing 0.83 % of all 27 747 patients who were hospitalized in our clinic between 1996 and 2005.

Aim: We concentrated on thrombolytic treatment (TT) especially in patients with acute non massive PE and right ventricular dysfunction (RVD).

Study group and methods: Out of 229 patients (119 women) 42 patients had massive PE, 184 patients had non massive PE and 103 of them RVD on baseline echocardiography and 3 patients had chronic thromboembolic pulmonary hypertension. 73 patients were treated with thrombolysis (32 patients with massive PE and 41 patients with non massive PE and RVD) and 156 patients were treated with heparin alone. Based on hospital mortality rate in patients with non massive PE and RVD we evaluated TT compared to heparin alone. We evaluated also the role of assessment troponin T before initiation of treatment.

Results: Hospital mortality rate of patients with massive PE, who were treated with thrombolysis was 56 %. While we compared hospital mortality rate of patient with non massive PE and RVD, who were treated with thrombolysis or with heparin alone, patients, who were treated with thrombolysis had lower hospital mortality rate than patients, who were treated with heparin alone (2,4 % vs. 13 %, p = 0,06). If we decided to treat with heparin according to clinical severity without examination of troponin T compare to patients when we decide for this treatment because of negative troponin T and compared hospital mortality rate in both groups, we did not find out any significant difference (11 % vs. 20 %, p = 0,34).

Conclusions: TT is the way to save life of patients with massive PE. Efect of treatment with heparin alone in patients with non massive PE and RVD and negative troponin T is insufficient. Patients with non massive PE and RVD and negative troponin T require also often TT.

Keywords: Key words: pulmonary embolism, right ventricular dysfunction, thrombolysis, heparin.

Zveřejněno: 1. únor 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Belicová M, Mokáň M. Liečba akútnej pľúcnej embolie v spádovej nemocnicii. Interv Akut Kardiol. 2006;5(4):157-162.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Arcasoy S, Kreit JW. Thrombolytic therapy of pulmonary embolism. A comprehensive review of current evidence. Chest 1999; 115: 1695-1707. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Goldhaber S. Contemporary pulmonary embolism thrombolysis. Chest 1995; 107: 45S-51S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Task Force Report. Task Force on Pulmonary Embolism. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2000; 21: 1301-1336. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Grifoni S, Olivotto I, Cecchinz P et al. Schort-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure and echocardiographic right ventricular dysfunction. Circulation 2000; 101: 2817-2722. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Riedel M, Widimský J, Susa Z, a spol. Plicní embolie. In: Aschermann M. Kardiologie. Praha: Galén 2004: 947-1009.
    6. Widimský J, Malý J a spol. Akutní plicní embolie a žilní tromboza. Triton Praha 2002: 303s.
    7. Widimský J. Trombolytická léčba i u normotenzních nemocných, hemodynamicky stabilních s akutní plicní embolií? Komentář... Interv Akut Kardiol 2005; 4: 66-68.
    8. Levine MN, Rascob G, Landefeld S et al. Hemorhagic complications of anticoagulant treatment. Chest 2001; 119: 108S-121S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 1999; 353: 1386-1389. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Meneveau N, Ming LP, Séronde MF et al. In-hospital and long-term outcome after sub-massive and massive pulmonary embolism submitted to thrombolytic therapy. Eur Heart J 2003; 24: 1447-1454.
    11. Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M et al. Association between thrombolytic treatment and the prognosis of hemodymically stable patients with major pulmonary embolism. Results of multicenter registry. Circulation 1997; 96: 882-888. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Goldhaber SZ. Thrombolysis for pulmonary embolism. Editorial. N Engl J Med 2002; 347: 1131-1132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M et al. Importance of cardiac troponins I and T in risk stratification of patients with acute pulmonary embolism. Circutation 2003; 106: 1263-1268. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Janata K, Holzer M, Laggner AN et al. Cardiac troponin T in the severity assessment of patient with pulmonary embolism: cohort study. Br Med J 2003; 326: 312-313. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Pruszcyk P, Bochowicz A, Torbicki A et al. Cardiac troponin T monitoring identifies hight-risk group of normotensive patienst with acute pulmonary embolism. Chest 2003; 123: 1947-1952. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Kucher N, Luder CM, Dornhofer S et al. Novel management strategy for patients with suspected pulmonary embolism. Eur Heart J 2003; 24: 366-376. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Kostrubiec M, Pruszczyk P, Bochowicz A et al. Biomarker-based risk assessment model in acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2005; 26: 2166-2172. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Meneveau N, Schiele F, Metz D et al. Comparative efficacy of a two-hour regimen of streptokinase versus alteplase in acute pulmonary embolism: Immediate clinical and hemodynamic outcome and one-year follow-up. J Am Col Cardiol 1998; 31: 1957-1063. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Dalen JE, Alpert JB, Hirsh J. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism: is it effective? Is it safe? When is it indicated? Arch Intern Med 1997; 157: 2550-2556. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Hyers TM, Agnelli G, Hull RD et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. Chest 2001, 119: 176-193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Žáková D. Trombolytická léčba akutní submasivní plicní embolie. Interv Akut Kardiol 2005; 4: 115-118.
    22. Jurkovičová O. Trombolytická liečba pľúcnej embolie. Cardiol 2002; 5: 296-301.

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.