Akutní srdeční selhání pod dojmem studií REVIvE a SURVIVE

Interv Akut Kardiol. 2006;5(1):40-41

Akutní srdeční selhání pod dojmem studií REVIvE a SURVIVE

Tomáš Brychta: Interní kardiologická klinika FN a LF MU v Brně

Akutní srdeční selhání (ASS) a jeho léčba představuje velký medicínský problém, který se v USA týká ročně cca 1 milionu obyvatel. V listopadu na kongresu American Heart Association byly prezentovány 2 studie REVIVE a SURVIVE, které hodnotily léčbu ASS levosimendanem. Studie REVIVE se zabývala hodnocením účinku levosimendanu proti placebu u plně léčených pacientů. Studie zahrnovala 700 pacientů. Byly sledovány parametry: průběh hodnot B-typu natriuretického peptidu, celkový stav pacienta v prvních 6 hodinách, dušnost pacienta v prvních 6 hodinách, doba hospitalizace po podání, smrt nebo zhoršení srdečního selhání po 31 dnech, NYHA po 5 dnech po podání, celková mortalita po 90 dnech. Výsledky ukázaly více zlepšených a méně zhoršených pacientů po levosimendanu v potřebě celkové léčby srdečního selhání, celkové dušnosti, výskytu plicního edému. Byl významný pokles BNP v 1. a 5. dnu po podání a významné zkrácení doby hospitalizace pro ASS. Studie SURVIVE byla studie mortalitní, bylo zařazeno 1327 pacientů a byl porovnáván efekt levosimendanu proti dobutaminu. Primární cíl byl celková 180denní mortalita, sekundární cíle byly 31denní celková mortalita, změny BNP, nutnost hospitalizace ve 180 dnech po podání, dušnost v prvních 24 hodinách, celkový stav pacienta v prvních 24 hodinách a 180denní kardiovaskulární mortalita. Primární cíl byl 26,1% vs 27,9% (p=0,91) ve prospěch pacientů léčených levosimendanem, vedlejší cíle vyšly příznivě pro léčbu levosimendanem, především statisticky významný (p=0,0001) byl opět pokles BNP v 1., 3. a 5. dnu po podání.

Klíčová slova: léčba akutního srdečního selhání, levosimendan, REVIVE, SURVIVE, BNP

ACUTE HEART FAILURE IN LIGHT OF THE REVIVE AND SURVIVE STUDIES

Since it affects approximately 1 million people in the US every year, acute heart failure (AHF) and its treatment pose a significant medical challenge. At an American Heart Association congress in November 2005, the REVIVE and SURVIVE studies were presented which evaluated the treatment of AHF with levosimendan. The REVIVE study evaluated the effect of levosimendan versus placebo in fully treated patients. The study included 700 patients. The following parameters were assessed: the course of the B-type natriuretic peptide (BNP) levels, the general condition of the patient during the first 6 hours, dyspnoea during the first 6 hours, the length of hospitalization after administration, death or heart failure deterioration at 31 days, NYHA classification at 5 days after administration, and overall mortality at 90 days. The results showed more improved and fewer worsened patients following levosimendan administration who required full treatment of heart failure, dyspnoea or pulmonary oedema. There was a significant decrease in BNP on days 1 and 5 following administration as well as a significant reduction in the length of hospitalization for AHF. SURVIVE was a mortality study which included 1327 patients and compared the effect of levosimendan versus dobutamine. The primary endpoint was 180-day all-cause mortality, the secondary endpoints included 31-day all-cause mortality, changes in BNP, necessity of hospitalization at 180 days after administration, dyspnoea during the first 24 hours, the general condition of the patient during the first 24 hours, and 180-day cardiovascular mortality. The primary goal was 26.1% vs 27.9% (p=0.91) in favour of the patients treated with levosimendan, the secondary endpoint outcomes favoured the treatment with levosimendan, particularly the statistically significant (p=0.0001) decrease in BNP on days 1, 3 and 5 following administration.