Interv Akut Kardiol. 2005;4(4)
Perioperační monitorování kardiochirurgických pacientů tromboelastografií
- 1 Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno
- 2 Kardiochirurgická klinika FN a LF UP v Olomouci
- 3 Centrum biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita, Brno
Tromboelastografie (TEG) je široce rozšířenou metodou monitorování hemostázy v perioperačním období v kardiochirurgii. Podle literárních údajů je TEG přínosná pro racionální vedení terapie a úsporu krevních derivátů.
Metody: V prospektivní kontrolované studii bylo sledováno 128 pacientů podstupujících elektivní kardiochirurgický výkon v mimotělním oběhu (MTO). Pacienti byli monitorováni standardním laboratorním vyšetřením koagulace a ACT a současně pomocí TEG. Byl sledován záchyt patologického TEG před výkonem, během MTO i po něm. Kontrolní skupinu tvořilo 146 pacientů podstupujících elektivní výkon v MTO monitorovaných pouze laboratorně a pomocí ACT. Byly sledovány krevní ztráty, četnost podávání transfuzních přípravků, četnost reoperací pro krvácení. Byly sledovány změny hemokoagulačního profilu měřeného TEG i laboratorně během výkonu v MTO.
Výsledky: Všichni pacienti měli před výkonem normální laboratorní vyšetření koagulace včetně počtu trombocytů. Obě skupiny se nelišily demograficky, v množství krevních ztrát, transfuzní terapii ani v počtu reoperací. Laboratorní hodnoty hemokoagulace mají tendenci k hypokoagulaci v porovnání s vyšetřením před výkonem. TEG naopak ukazuje, jako nejčastější abnormalitu koagulace před výkonem, ale i po výkonu, hyperkoagulační stav. Ze všech sledovaných hodnot pouze hodnota protrombinového času vyjádřená Quickovým testem koreluje s délkou MTO.
Závěr: Značná část pacientů před elektivním kardiochirurgickým výkonem jeví známky hyperkoagulace. Během MTO se vyskytují především poruchy funkce destiček a fibrinolýza. Tyto stavy lze pomocí TEG rychle a spolehlivě prokázat, ve většině případů nevyžadují bezprostřední korekci. I při dostupnosti TEG je indikace podání krevních derivátů spíše empirická.
Klíčová slova: Klíčová slova: tromboelastografie, mimotělní oběh, hemostáza.
PERIOPERATIVE MONITORING OF CARDIAC SURGICAL PATIENTS WITH THROMBOELASTOGRAPHY
Thromboelastography (TEG) is now an extensively used method of haemostasis monitoring during cardiac surgery. According to the literature, TEG is beneficial to rational therapy and reduces the use of blood products.
Methods: We evaluated 128 patients undergoing elective cardiac surgery using cardiopulmonary bypass (CPB) in a prospective study. Patients were monitored with conventional coagulation tests (before and after CPB) and simultaneously with TEG. The 146 patients of the control group were monitored only with laboratory tests and ACT. We evaluated the pathological TEG tracings obtained before, during and after surgery. During the investigation, we followed blood loss, the administration of blood products and surgical reexploration because of bleeding. We evaluated changes of haemostatic profile during CPB by means of laboratory measurement and TEG.
Results: Before the surgery, all patients had conventional coagulation tests within normal range (including platelet count). Both groups were demographically comparable. No differences between the two groups were recorded in blood loss, transfusion therapy and surgical reexploration. There was a significant trend to hypocoagulation measured with laboratory tests after surgery. By contrast, the most frequent abnormality on TEG both before and after surgery was hypercoagulation status. Only the Quick test correlated with CPB duration.
Conclusions: Most of the patients in our group showed signs of hypercoagulation on TEG tracings before elective cardiac surgery. On CPB, mostly dysfunction of platelets and fibrinolysis were recorded. These disorders are reliably and readily visible on TEG tracings and usually do not require any intervention. Despite TEG monitoring, the administration of blood products was mostly empiric.
Keywords: Key word: thromboelastography, cardiopulmonary bypass, haemostasis.
Zveřejněno: 1. leden 2006 Zobrazit citaci