Interv Akut Kardiol. 2003;2(2):61-68

Naše zkušenosti s endovaskulární léčbou ileofemorální žilní trombózy

Miroslav Chochola1, Petr Vařejka1, Simon Jirát1, Michael Aschermann1, Jiří Křivánek2, Karel Goričan3, Radka Klézlová4
1 II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN, Praha
2 Radiodiagnostická klinika 1. LF UK, oddělení magnetické rezonance, Praha
3 IV. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha
4 Interní oddělení ÚVN, Praha

Cíl: Naším cílem bylo zhodnocení primární a dlouhodobé úspěšnosti endovaskulární léčby (EVL) u pacientů s ileofemorální žilní trombózou (ŽT).

Soubor a metodika: Pomocí lokální kontinuální trombolýzy (LKTL) jsme léčili 44 končetin u 38 nemocných s diagnózou ileofemorální ŽT. Pravá dolní končetina byla léčena 8 × (18,2 %) a levá dolní končetina 36 × (81,8 %). V souboru byli muži zastoupeni 9 × (24 %) a ženy 29 × (76 %). Průměrný věk byl 28,7 roků (rozmezí 17–66). Průměrné stáří trombózy bylo 9,7 dní (1–21). Rt-PA byl použit k léčbě trombózy 40 (88,8 %) končetin a urokináza u 5 (11,2 %) končetin. Průměrná celková dávka urokinázy byla 7,7 mil. j (6–16,5 mil.j.) a průměrná doba trvání trombolýzy byl 78 hodin (60–110 hod.). Při použití rt-PA byla průměrná celková dávka 44,86 mg (20–80 mg) a průměrná doba trvání trombolýzy byla 46 hodin (12–72 hod.). Z adjuvantních technik jsme perkutánní transluminální angioplastiku (PTA) použili k léčbě 30 (68,2 %) končetin, perkutánní mechanickou trombektomii (PMT) 11 (25 %) končetin. Celkem jsme implantovali 24 stentů do 20 končetin (45,4 %). Dočasný kavální filtr jsme použili u 16 nemocných (42,1 %).

Výsledky: Primární úspěšnost jsme zaznamenali v léčbě 37 (84,1 %) končetin. Po 3 měsících bylo 35 končetin (79,5 %) bez známek retrombózy v léčeném úseku, po 6 měsících 33 (75 %) končetin, po 12 měsících 31 (70,4 %) končetin, po 24 měsících 28 (63,6 %) končetin. Všichni nemocní, kterým byl implatován stent, měli 100% průchodnost léčeného úseku po 12 měsících. Po 24 měsících došlo k uzávěru 1 stentu. Během léčebných procedur jsme zaznamenali 6 (15,7 %) malých, a 4 (10,5 %) závažné komplikace. Po 24 měsících jsme diagnostikovali posttrombotický syndrom resp. chronickou žilní insuficienci u 18 (40,9 %) končetin. Žádný nemocný neprodělal závažnou plicní embolii (PE) a nezemřel.

Závěr: Výsledky studie prokazují, že LKTL v kombinaci s PTA a stentingem, je efektivní metoda léčby vedoucí k obnovení průchodnosti hlubokého žilního systému a k odstranění akutních symptomů u většiny pacientů s diagnózou ileofemorální ŽT při dodržení indikačních a kontraindikačních kriterií.

Klíčová slova: žilní trombóza, lokální kontinuální trombolýza, perkutánní transluminální angioplastika, stent.

Our experiences with endovascular treatment of ileofemoral venous thrombosis

Objective: Goal of our treatment was an evaluation of primary and long-term efficacy of endovascular treatment in patients with ileofemoral venous thrombosis.

Data and methods: We have treated 44 extremities in 38 patients with diagnosis of ileofemoral venous thrombosis with local continuous thrombolysis. Right lower extremity has been treated 8 times (18,2 %) and left lower extremity 36 (81.2 %) times. There were 9 men (24 %) and 29 women (76 %) in the group. Average age was 28,7 years (range 17–66). Average duration of thrombosis was 9,7 (1–21) days. For the treatment of thrombosis rt-PA was used in 40 (88,8 %) extremities and urokinase in 5 (11,2 %) extremities. Average total dose of urokinase was 7.7 (6 – 16.5) million units and average time of thrombolysis duration was 78 (60–110) hours. Average total dose when using rt-PA was 44,86 (20–80) mg and average duration of thrombolysis was 46 (12–72) hours. Among adjuvant techniques, percutaneous transluminal angioplasty was used in the treatment of 30 (68,2 %) extremities, percutaneous mechanical thrombectomy was used in 11 (25 %) extremities. We have implanted 24 stents in 20 (45,4 %) extremities. We have used temporary caval filter in 16 (42,1 %) patients.

Results: Primary success was achieved in the treatment of 37 (84,1 %) extremities. Three month later was 35 (79,5 %) extremities without signs of re-thrombosis in the treated area, six months later 33 (75 %) extremities, twelve months later 31 (70,4 %) extremities, twenty four months later 28 (63,6 %) extremities. All patients with a stent have had treated area clear in 100 % after 12 months. Closure of 1 stent occurred after 24 months. We have experienced 6 (15,7 %) minor and 4 (10,5 %) serous complications during the treatment. Diagnosis of post-thrombotic syndrome or chronic venous insufficiency was stated in 18 (40,9 %) extremities. No patient has undergone pulmonary embolisation nor died.

Conclusion: Results of study present local continuous thrombolysis with combination of percutaneous transluminal angioplasty and stenting as efficient method resulting in passage return of deep venous system and in elimination of acute symptoms in majority of patients with diagnosis of ileofemoral venous thrombosis under condition keeping indication and contraindication criteria.

Keywords: venous thrombosis, local continuous thrombolysis, percutaneous transluminal angioplasty, stent.

Zveřejněno: 31. prosinec 2003  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Chochola M, Vařejka P, Jirát S, Aschermann M, Křivánek J, Goričan K, Klézlová R. Naše zkušenosti s endovaskulární léčbou ileofemorální žilní trombózy. Interv Akut Kardiol. 2003;2(2):61-68.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Hirsh J, Hoak J. Management of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. A statement for healthcare professionals. Council on Thrombosis (in consultation with the Council on Cardiovascular Radiology). American Heart Association Circulation 1996; 93: 2212-2245. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, et al. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: Report of National Multicenter Registry. Radiology 1999; 211: 39-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Comerota AJ. Venous thromboembolism. In Rutherford RB: Vascular Surgery. 4th ed. Philadelphia WB Saunders 1995; 1785-1790.
    4. Elliot MS, Immelman EJ, Jeffery P, et al. A comparative randomised trial of heparin versus streptokinase in the treatment of acute proximal venous thrombosis: an interim report of a prospective trial. Br J Surg 1979; 66: 838-843. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. van Breda A, Graor RA, Katzen BT, et al. Relative cost-effectiveness of urokinase versus streptokinase in the treatment of peripheral vascular disease. J Vasc Intervent Radiol 1991; 2: 77-87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Dotter CT, Rosch J, Seaman AJ. Selective clot lysis with low-dose streptokinase. Radiology 1974; 111: 31-37. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Rutherford R, Padberg F, Comerota AJ, et al. Venous severity scoring: an adjunct to venous outcome measurement. J Vasc Surg 2000; 1307-1312. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Cockett FB, Thomas ML. The iliac vein compression syndrome. Br J Surg 1965; 52: 816-821. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, et al. Determinants of chronic venous disease after acute deep venous thrombosis. J Vasc Surg 1998; 28: 826-832. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, et al.: Relationship between changes in the deep venous system and the development of the postthrombotic syndrome after an acute episode of lower limb deep vein thrombosis: a one- to six-year follow-up. J Vasc Surg 1995; 21: 307-312. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Krupski WC, Bass A, Dilley RB, et al. Propagation of deep venous thrombosis identified by duplex ultrasonography. J Vasc Surg 1990; 12: 467-474. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Bjarnason H, Kruse JR, Asinger DA, et al. Iiofemoral deep venous thrombosis: safety and efficacy outocome during 5 years of catheter-directed thrombolytic therapy. J Vasc Intervent Radiol 1997; 8: 405-418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Comerota AJ, Aldridge SC, Cohen G et al. A strategy of aggressive regional therapy for acute iliofemoral venous thrombosis with contemporary venous thrombectomy or catheter-directed thrombolysis. J Vasc Surg 1994;20:244-254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Hansen ME, Miler GL III, Starks KC. Pulse-spray thrombolysis of inferior vena cava thrombosis complicating filter placemet. Cardiovasc Intervent Radiol 1994; 17; 38-40. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Hood DB, Weaver FA, Modrall JG, Yellin AE. Advances in the treatment of phlegmasia cerulea dolens. Am J Surg 1993; 166: 206-210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Jaffe JW, Newcomb JA, York T, Matulewitz TJ. Venous valvular assessment after retrograde catheterization. J Vasc Interv Radiol 1996; 7: 595-597. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Okrent D, Messersmith R, Buckman J. Transcatheter fibrinolytic therapy and angioplasty for left iliofemoral venous thrombosis. J Vasc Intervent Radiol 1991; 2: 195-197. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Palombo D, Porta C, Brustia P, et al. Loco-regional thrombolysis in deep venous thrombosis (in French). Phlebologie 1993; 46: 293-302. Přejít na PubMed...
    19. Robinson DL, Teitelbaum GP. Phlegmasia cerulea dolens: treatment by pulse- spray and infusion thrombolysis. Am J Roentgenol 1993; 160: 1288-1290. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Ryu RK, Durham JD, Kumpe DA: Transcatheter venous thrombolysis-pitfalls and pratfalls: a case discussion of indications, technique, and alternatives. J Vasc Interv Radiol 1997; 8: 1005-1010. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Semba CP, Dake MD. Iliofemoral deep venous thrombosis: agressive therapy with catheter-directed thrombolysis. Radiology 1994; 191: 487-494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Tarry WC, Makhoul RG, Tisnado J, et al. Catheter-directed thrombolysis following vena cava filtration for severe deep venous thrombosis. Ann Vasc Surg 1994; 8: 583-590. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Verhaeghe R, Stockx L, Lacroix H, et al. Catheter-directed lysis of ileofemoral vein thrombosis with use of rt-PA. Eur Radiol 1997; 7: 996-1001. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Emanuelli G, Segramora V, Frigerio C. Selected strategies in venous thromboembolism: local thrombolytic treatment and caval filters. Haematologica 1995; Mar-Apr.80 (2 Suppl): 84-86. Přejít na PubMed...
    25. Molina JE, Hunter DW, Yedlicka JW. Thrombolytic therapy for ileofemoral venous thrombosis. Vasc Surg 1992; 26: 630-637. Přejít k původnímu zdroji...
    26. Raju S, Fountain T, McPherson SH: Catheter-directed thrombolysis for deep vein thrombosis. J Miss State Med Assoc 1998; 39: 81-84. Přejít na PubMed...
    27. Dake MD, Semba CP. Thrombolytic therapy in venous occlusive disease. J Vasc Interv Radiol 1995; 6: 73-77. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Decousus H, Leizorovicz A, Parent F, et al. A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep vein thrombosis. Prevention du Risque d´Embolie Pulmonaire par Interruption Cave Study Group. N Engl J Med 1998; 338: 409-415. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Ouriel K, Shortell CK, Azodo MV, et al. Acute peripheral arterial occlusion: predictoss of succes in catheter-directed thrombolytic therapy. Radiology 1994; 193: 561-566. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Siragusa S, Cosmi B, Piovella F, et al. Low-molecular-weight heparins and unfractionated heparin in the treatment of patients with acute venous thromboembolism: results of a meta-analysis. Am J Med 1996; 100: 269-277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Intervenční a akutní kardiologie

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.