Interv Akut Kardiol. 2002;1(2):81-84
Jednoduchá a dvojitá transseptální katetrizace v klinické elektrofyziologii - praktický přístup na pracovišti bez předchozích zkušeností s metodou
- I. interní klinika FN a LF UP Olomouc
Transseptální katetrizace včetně dvojité transseptální katetrizace je nezbytnou a stále častěji používanou metodou v klinické elektrofyziologii v éře katetrové ablace pro fibrilaci síní.
Metoda: Transseptální katetrizace byla úspěšně provedena u 42 (95,5 %) ze 44 pacientů (10 žen) u nichž byla započata. Průměrný věk pacientů byl 53 ± 13,5 (21–80) let. K výkonu byl použit transseptální set dedikovaný pro klinickou elektrofyziologii, složený z Brockenbroughovy jehly a dlouhého sheathu s dilátorem. Metoda využívá dvojprojekčního pohledu elektrofyziologa na srdeční anatomii a pomůcek k anatomické orientaci, jako jsou katétr v koronárním sinu a zobrazení levostranných srdečních oddílů a cév v žilní fázi angiografie plicní tepny.
Výsledky: U dvou pacientů se nepodařilo tenkým hrotem Brockenbroughovy jehly proniknout do levé síně a výkon byl předčasně bez komplikací ukončen. U dvou pacientů s ektopickou tachykardií, u tří pacientů s monomorfní makroreentry tachykardií a u jednoho pacienta s poinfarktovou monomorfní reentry komorovou tachykardií byla provedena jednoduchá transseptální katetrizace, zatímco u 36 pacientů s ablací pro fibrilaci síní byla provedena ve 37 výkonech dvojitá transseptální katetrizace dvěma nezávislými vpichy. Celkem tak bylo završeno 80 transseptálních katetrizací, z nichž žádná nebyla přímo spojena s komplikací. Jeden výkon byl komplikován pozdním vznikem arteriálního pseudoaneuryzmatu v třísle, které bylo vyřešeno bez dalších následků kompresí.
Závěr: Využití dvojrozměrného skiaskopického pohledu a pomůcek usnadňujících orientaci v srdeční anatomii umožňují od počátku provádění transseptální katetrizace včetně dvojité s vysokou účinností a bezpečností.
Klíčová slova: transseptální katetrizace, klinická elektrofyziologie, šikmé skiaskopické projekce, angiografie plicní arterie.
Simple and double transseptal catheterization in clinical electrophysiology - practical approach in the electophysiologic lab without previous experience with the method
Summary: Transseptal catheterization, including double transseptal catheterization, represents an essential and more frequently used method in clinical electrophysiology in the era of catheter ablation of atrial fibrillation.
Method: Transseptal catheterization was successfully performed in 36 from 37 patients (9 women) on whom the procedure was started. Mean age of patients was 52,7 ± 3,1 (21–74) years. The transseptal set designed for clinical electrophysiology includes the Brockenbrough needle and a long sheath with a dilatator was used for the procedure. The method utilizes two projective views of an electrophysiologist on heart anatomy and the use of devices to aid in anatomic orientation of the catheter to the coronary sinus, and in the visualization of the left-sided heart chambers and vessels in the venous phase of angiography of the pulmonary artery.
Results: In one patient the procedure was prematurely stopped with no complications, because the attempt to penetrate into the left atrium by the thin tip of the Brockenbrough needle was unsuccessful. In two patients with ectopic tachycardia and in three patients with monomorphic macro-reentry tachycardia, simple transseptal catheterization was performed, while in 31 patients, designated for ablation because of atrial fibrillation, double transseptal catheterization by two independent punctures was carried out. Altogether, 67 transseptal catheterizations were completed, none of them being directly associated with any complications.
One procedure was complicated by the late development of an arterial pseudoaneurysm in the groin in place of the previously introduced transseptal sheaths. This was solved by compression without any further consequences.
Conclusion: Use of two dimensional skiascopic view and devices allowing orientation in heart anatomy facilitate, from the beginning, the implementation of transseptal catheterization, double included, with high efficacy and safety.
Keywords: transseptal catheterization, clinical electrophysioloy, oblique skiascopic projections, angiography of pulmonary artery.
Zveřejněno: 31. prosinec 2002 Zobrazit citaci
Reference
- Ross J Jr, Braunwald E, Morrow A. Transseptal left atrial puncture. New technique for the measurement of left atrial pressure in man. Am J Cardiol 1959;3:653-55.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Brockenbrough EC, Braunwald E. A new technique for the left ventricular angiocardiography and transseptal left heart catheterization. Am J Cardiol 1960;6:1062-64. Přejít k původnímu zdroji...
- Endrys J, Steinhard L. Transseptal catheterization and cardioangiography of the left heart using a percutaneous route through the femoral vein. Cardiologia 1962;41:47-63. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Palacios I, Block PC, Brandi S, et al. Percutaneous balloon valvotomy for patients with severe mitral stenosis. Circulation 1987;75:778-84. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Endrys J, Hayat N, Uthaman B, et al. Transseptal catheterization made safe - free of cardiac tamponade. Cor Vasa 2001;43:164-71.
- Swartz JF, Tracy CM, Fletcher RD. Radiofrequency endocardial catheter ablation of accessory atrioventricular pathway atrial insertion sites. Circulation 1993;87:487-99. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Saul JP, Hulse JE, Wang D, et al. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways in young patients; use of long vascular sheath, the transseptal approach and a retrograde left posterior parallel approach. J Am Coll Cardiol 1993;21:571-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gonzales MD, Otomo K, Shah N, et al. Transseptal left heart catheterization for cardiac ablation procedures. J Interven Cardiac Electrophysiol 2001;5:89-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pappone C, Oreto G, Ficcara E, et al. Clinical outcome and predictors of success after radiofrequency circumferential ablation of pulmonary vein ostia in patients with atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol 2001;24:540.
- Ha?ssaguerre M, Shah DC, Ja?s P, et al. Incidence and topography of foci triggering atrial fibrillation after successful pulmonary vein disconnection. Pacing Clin Electrophysiol 2001;14:540.