Interv Akut Kardiol. 2010;9(1):32-36
Nezvyklá dislokace síňové a levokomorové elektrody biventrikulárního implantabilního defibrilátoru
- I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny, Brno
Autoři prezentují případ 46leté ženy po implantaci biventrikulárního implantabilního defibrilátoru (ICD). U pacientky byly systémem
dálkového monitorování Biotronik Home Monitoring zachyceny epizody v. s. sinusové tachykardie. Proto bylo upravováno dávkování
betablokátoru, které bylo ale bez většího efektu. 2,5 měsíce po implantaci systém Home Monitoring detekoval vzestup impedance
levokomorové elektrody, současně na intrakardiálním elektrogramu opakovaných epizod výše uvedených tachykardií se objevil undersensing
v levokomorovém kanále. Pacientka se na kontrolu dostala kvůli rodinným problémům se zpožděním, až téměř 4 měsíce
po implantaci. Při kontrole byla zjištěna dislokace levokomorové elektrody do kapsy ICD a napnutí síňové elektrody v. s. zodpovědné
za dráždění síně. Vzhledem ke stabilní pozici defibrilační elektrody a negativní anamnéze stran manipulace s generátorem v kapse
se jednalo ne o twiddler‘ syndrom, ale v. s. o tzv. ratchet syndrom, tj. dislokaci (retrakci) způsobenou jednosměrným klouzáním daných
elektrod ve fixačním kanále. Tento typ dislokace je velmi vzácný a je způsobený pravděpodobně mírně volnější fixací elektrody před
vstupem do žilního systému. Problém byl vyřešen implantací nové síňové a levokomorové elektrody. Systém Home Monitoring je v takových
případech přínosný v časné detekci.
Klíčová slova: twiddler’s syndrom, reel syndrom, ratchet syndrom, dislokace elektrody, retrakce elektrody
Unusual dislocation of atrial and left ventricular electrodes of a biventricular implantable defibrillator
Authors present a case of 46-year old woman after biventricular implantable defibrillator (ICD) implantation. Remote monitoring system
(Biotronik Home Monitoring) transferred intracardial electrogram of multiple episodes of supraventricular tachycardia, evaluated by the
physician to be sinus tachycardia. Betablocker dosage was increased but without effect. Two and half months after implantation, Home
Monitoring system alerts abnormal increase of left ventricle lead impedance. Intracardial electrogram of formerly mentioned episodes
show intermittent loss of left ventricular sensing. The patient arrived to extra-follow-up 4 months after implantation due to family problems.
X-rays show left ventricle lead dislodgement to ICD pocket and atrial lead rectified in tension being considered the cause of atrial
arythmogenicity. Taking into account the stable position of defibrillation lead and negative history of generator manipulation in the
pocket, we think it is not a form of twiddler’s syndrome but so-called ratchet syndrome. This means, the dislocation (or retraction) was
caused by one-way-movement of affected leads in pocket fixation. This form of dislocation is very rare and caused probably by notso-
tight fixation of the leads before entering venous system. The problem was resolved by implantation of new left ventricle and atrial
leads. Home Monitoring system is appropriate for early detection in such cases.
Keywords: twiddler’s syndrome, reel syndrome, ratchet syndrome, lead dislocation, lead retraction
Zveřejněno: 1. březen 2010 Zobrazit citaci
Reference
- Aggarwal RK, Ray SG, Charles RG. Acute and early complications of permanent pacing: A prospective audit of 926 consecutive patients from a UK center. International Journal of Angiology 1996; 5: 78-81.
Přejít k původnímu zdroji... - Fortescue EB, Berul CI, Cecchin F, Walsh EP, Triedman JK, Alexander ME. Patient, procedural, and hardware factors associated with pacemaker lead failures in pediatrics and congenital heart disease. Heart Rhythm 2004; 1: 150-159. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Bayliss CE, Beanlands DS, Baird RJ. The pacemaker-twiddler's syndrom: a new complication of implantable transvenous pacemaker. Can Med Assoc J 1968; 99: 371-373. Přejít na PubMed...
- Meyer JA, Fruehan CT, Delmonico JE. The pacemaker twiddler's syndrome: a further note. J Thorac Cardiovasc Surg 1974; 67: 903-907. Přejít k původnímu zdroji...
- Rodan BA, Lowe JE, Chen JTT. Abdominal twiddler's syndrome. Am J Roetgenol 1978; 131: 1084-1085. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Veltri EP, Mower MM, Reid PR. Twiddler's syndrom: a new twist. Pacing Electrophysiol J 1984; 7: 1004-1009. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Weiss D, Lorber A. Pacemaker twiddler's syndrome. Int. J Cardiol 1987; 15: 357-360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Newland GM, Janz TG. Pacemaker-twiddler's syndrome: a rare cause of lead displacement and pacemaker malfunction. Ann Emerg Med 1994; 23: 136-138. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Carnero-Varo A, Pérez-Paredes M, Ruiz-Ros JA, GiménezCervantes D, Martínez-Corbalán FR, Cubero-López T, Jara-Pérez P., ,Reel Syndrome": a new form of Twiddler's syndrome? Circulation 1999; 100: e45-e46. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vural A, Agacdiken A, Ural D, Komsuoglu B. Reel syndrome and pulsatile liver in a patient with a two-chamber pacemaker. Jpn Heart J 2004; 45: 1037-1042. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Von Bergen NH, Atkins DL, Cingerich JC, Law IH., ,Ratchet" syndrome, another etiology for pacemaker lead dislodgement: a case report. Heart Rhythm 2007; 4: 788-789. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Atar I, Acil T, Ozin B. Reel syndrome in a patient with a three-chamber implantable cardiovertor-defibrillator. Europace 2007; 9(8): 674. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Patel MB, Pandya K, Shah AJ, Lojewski E, Castellani MD, Thakur R. Reel syndrome-not a twiddler variant. J Interv Card Electrophysiol. 2008; 23: 243-246. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...