18 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE / Interv Akut Kardiol. 2024;23(1):17-20 / www.iakardiologie.cz HLAVNÍ TÉMA / MAIN TOPIC Emergentní echokardiografie u nemocných s akutním srdečním selháním ≥ 0,50) – HFpEF (z angl. heart failure with preserved ejection fraction), nemocné se systolickou funkcí LK ve středním pásmu (EF 0,41–0,59) – HFmrEF (z angl. heart failure with mid range ejection fraction) a nemocné se sníženou ejekční frakcí (EF ≤ 0,40) – HFrEF (z angl. heart failure with reduced ejection fraction). Již deset let se doporučuje ke stanovení EF používat modifikovanou biplanární Simpsonovu metodu, kdy enddiastolický objem LK (EDV) a endsystolický objem LK (ESV) je získán z apikální čtyřdutinové, resp. dvoudutinové projekce (2). Podmínkou získání hodnověrných hodnot je přesná delineace hranic endokardu a správné určení enddiastoly, resp. endsystoly, nejlépe pomocí současně zaznamenávaného EKG (Obr. 1). Teichholzova metoda výpočtu EF z lineárních rozměrů, stejně jako měření frakčního zkrácení, se stanovovat nedoporučují, protože mohou vést k nepřesnostem, zejména u pacientů s regionální dysfunkcí LK a/nebo hypertrofií LK. Trojrozměrná echokardiografie zlepšuje kvantifikaci objemů LK a EF a na rozdíl od biplanární metody dosahuje větší přesnosti ve srovnání s hodnotami získanými pomocí magnetické rezonance srdce. Její využití pro emergentní vyšetření nemocného je však limitované. Naopak dopplerovské techniky umožňují jednoduchý relativně přesný výpočet hemodynamických proměnných, jako je index tepového objemu a srdeční výdej, na základě časově rychlostního integrálu v oblasti výtokového traktu LK (Obr. 2–4) (3). Obr. 1. Modifikovaná Simpsonova metoda součtu biplanárních disků k výpočtu ejekční frakce (EF) levé komory (LK); Měření objemů jsou obvykle založena na trasování rozhraní krve a endokardu v apikálních čtyřdutiových (A4C) a dvoudutinových (A2C) projekcích. Na úrovni mitrální chlopně se obrys uzavře spojením dvou protilehlých částí mitrálního prstence přímkou. Ejekční frakce (EF) levé komory se vypočítá z odhadnutých objemů za použití následujícího vzorce: EF = (EDV − ESV)/EDV. Upraveno podle Lang RM, et al. (2) EDV – enddiastolický objem; ESV – endsystolický objem Obr. 2. Schematické znázornění výpočtu tepového objemu (SV) a srdečního výdeje (CO) transthorakální echokardiografií. Upraveno podle Blanco P, et al. (3) CSA – plocha průřezu; LVOT – výtokový trakt levé komory; d – průměr; RVOT – výtokový trakt pravé komory; LV – levá komora; AoR – kořen aorty; LA – levá síň; da – sestupná aorta; RA – pravá síň; RV – pravá komora; VTI – časově rychlostní integrál; HR – srdeční frekvence
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=