16 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE / Interv Akut Kardiol. 2024;23(1):14-16 / www.iakardiologie.cz HLAVNÍ TÉMA / MAIN TOPIC UlTRAzvUK PlIC A HRUDNÍCH DUTIN entů v supinační poloze. Diagnóza je postavena na vyšetření pleurálních listů v mezižebří jako rozhraní echolucentních měkkých tkání a echokontrastní vzdušné plíce. Obraz tzv. pleural sliding je navozen posunem listů viscerální a parietální pleury po sobě v rámci dechového cyklu. Fenomén komety/B linie (viz níže) vede z pleurální linie kolmo přes celý sektor a má dynamickou synchronizaci s lung sliding v podobě kyvadlového pohybu. Lung point je rozhraní normálního sliding a jeho absence (zóna separace pleurálních listů plynem = pneumotorax). Pro interpretaci je třeba vědět, že amplituda lung sliding se zvyšuje od apexu k bazi. Přenos srdeční pulzace, takzvaný plicní pulz je obvykle markantní u atelektáz (hypoventilace) a nemožnosti vybavit lung sliding (Obr. 2). Ultrazvuk, má pro diagnostiku PNO sensitivitu 95 % a negativní prediktivní hodnotu 100 %. Při nenalezení „lung sliding“ ventrálně nelze pneumothorax s jistotou vyloučit ani potvrdit. Pokud je přítomen klinický nález PNO, je jistě možné rozhodnout o drenáži, nicméně jistotu přináší až nález lung point. U ventrálního PNO při posunu sondy v oblasti přední a střední axilární linie laterálně a dorsálně obvykle nalezneme oblast přechodu z absence sliding (s reverberacemi pleurální linie) do obrazu sliding a fenomenu komety. Tento nález má sice pro PNO sensitivitu 66 %, ale specificitu 100 %. Až 80 % ventrálních radiookultních PNO je diagnostikováno pomocí nalezení lung point, který určuje i rozsah PNO. Při nepřítomnosti lung point je třeba ověřit přítomnost komet a/nebo plicního pulzu. Při možnosti hrudního ultrazvuku by měly zcela vymizet z praxe urgentní pleurální drenáže naslepo (1, 2, 3, 6, 7). B linie/komety B linie reprezentují tekutinu v interlobulárních septech. Zmnožují se nespecificky při syndrom akutní dechové tísně (ARDS), kardiálním plicním edému, pneumonii či exacerbaci chronických intersticiálních procesů. Nacházejí se pod pleurální linií. Jejich klinický význam je i v detekci plicního parenchymu, a tedy nepřítomnosti PNO. Konsolidace plicní tkáně V neposlední řadě slouží ultrazvuk plic k posouzení míry provzdušnění, respektive konsolidace plicní tkáně nejčastěji identifikovatelné u ventilovaných pacientů v dorzobazálních partiích. Hyperechogenní intraparenchymální obraz odpovídá vzduchu zachycenému v konsolidaci. Vyšetření napomáhá rozhodnutí o indikaci bronchoskopické toalety dýchacích cest (Obr. 3). LITERATURA 1. Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, et al; International Liaison Committee on Lung Ultrasound (ILC-LUS) for International Consensus Conference on Lung Ultrasound (ICC- -LUS). International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med. 2012 Apr;38(4):577-91. doi: 10.1007/s00134-012-2513-4. Epub 2012 Mar 6. PMID: 22392031. 2. Dietrich CF, Mathis G, Cui XW, et al. Ultrasound of the pleurae and lungs. Ultrasound Med Biol. 2015 Feb;41(2):351-65. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2014.10.002. PMID: 25592455. 3. Balík M, Otáhal M. Vyšetření ultrazvukem u šokových stavů a nejasných hypotenzí (FAST). Vyšetřovací postupy u kardiovaskulárních onemocnění. Praha: Maxdorf; 2021. 4. Maly M, Mokotedi MC, Svobodova E, et al. Interpleural location of chest drain on ultrasound excludes pneumothorax and associates with a low degree of chest drain foreshortening on the antero-posterior chest X-ray. Ultrasound J. 2022 Nov 17;14(1):45. doi: 10.1186/s13089-022-00296-0. PMID: 36394637; PMCID: PMC9670049. 5. Balik M, Mokotedi MC, Maly M, et al. Pulmonary consolidation alters the ultrasound estimate of pleural fluid volume when considering chest drainage in patients on ECMO. Crit Care. 2022 May 18;26(1):144. doi: 10.1186/s13054-022-040189. PMID: 35585612; PMCID: PMC9118631. 6. Lichtenstein D, Mezière G, Biderman P, et al. The "lung point": an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Med. 2000 Oct;26(10):1434-40. doi: 10.1007/ s001340000627. PMID: 11126253. 7. Rocca E, Zanza C, Longhitano Y, et al. Lung Ultrasound in Critical Care and Emergency Medicine: Clinical Review. Adv Respir Med. 2023 May 17;91(3):203-223. doi: 10.3390/ arm91030017. PMID: 37218800; PMCID: PMC10204578. 8. Lichtenstein D, Mezière G. Ultrasound diagnosis of an acute dyspnea. Crit Care. 2003;7(Suppl 2):P189. doi: 10.1186/cc2078. Epub 2003 Mar 3. PMCID: PMC3301634. HYPERTENZE PRO PRAXI jitka Mlíková seidlerová, Ondřej Petrák, Petra vysočanová Moderní vývoj farmakoterapie umožňuje stále dokonalejší péči o pacienty s arteriální hypertenzí. Pravdou však je, že pro ošetřujícího lékaře je stále obtížnější se orientovat ve všech důležitých aspektech. Kniha tří předních expertů v oblasti hypertenze je koncipována zcela inovativním způsobem, s absolutním důrazem na srozumitelnost. Základem knihy jsou přehledná schémata, ilustrace, grafy a tabulky. Kniha se zabývá diagnostikou hypertenze – měření krevního tlaku a účelné použití laboratorních a zobrazovacích metod a vyšetření při podezření na sekundární hypertenzi. Věnuje se léčbě – nefarmakologické, farmakologické a přístrojové. Řeší specifické situace u hypertenze – hypertenze u mladých a starých osob, u diabetiků, u pacientů se syndromem spánkové apnoe, u sportovců, onkologicky nemocných, u žen (těhotenství, období okolo porodu, menopauza), hypertenze v akutních stavech. Poslední část knihy je věnovaná praktickým problémům u hypertenze – minerálové dysbalance, perioperační období, hypertenze u hospitalizovaných a dialyzovaných nemocných, paroxysmální hypertenze a další. Kniha je kromě kardiologů a internistů určena lékařům napříč obory. Maxdorf 2023, 280 str., edice Jessenius ISBN: 978-80-7345-778-5 Cena: 695 Kč Formát: 132 × 210 mm, pevná
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=