14 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE / Interv Akut Kardiol. 2024;23(1):14-16 / www.iakardiologie.cz HLAVNÍ TÉMA / MAIN TOPIC Ultrazvuk plic a hrudních dutin Ultrazvuk plic a hrudních dutin Michal Malý Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 1. LF UK a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha Ultrazvuk plic a hrudních dutin se stal součástí rutinního vyšetření na intenzivních péčích i na příjmových a standardních odděleních. Cílené vyšetření u lůžka nemocného je využíváno především k vyloučení hrudního výpotku, pneumotoraxu, k posouzení hyperemie při plicním edému nebo konsolidace tkáně při pneumonii, a v neposlední řadě jako vodítko k procedurám, především k hrudním punkcím a drenážím. Klíčová slova: ultrazvuk plic, point-of-care ultrazvuk, cílené ultrazvukové vyšetření, pneumotorax, pleurální výpotek. Lung and chest ultrasound Lungs and chest cavities ultrasound has become the standard part of the examinations in intensive care as well as in admission and standard wards. The targeted point-ofcare examination is mainly used to rule out chest effusion, and pneumothorax, to assess hyperemia in pulmonary edema or tissue consolidation in pneumonia, and last but not least as a guide to procedures, especially chest punctures and drainages. Key words: lung ultrasound, point-of-care ultrasound, focused ultrasound exam, pneumothorax, pleural effusion. Úvod Ultrazvukové vyšetření je díky své specifitě a senzitivitě, a zároveň vynikající dostupnosti a jednoduchosti provedení přímo u lůžka pacienta, jednou z hlavních a často nejpřínosnějších vyšetřovacích modalit na poli intenzivní péče v rámci managmentu diagnostické rozvahy. Mimo jiné redukuje radiační zátěž případných RTG nebo CT vyšetření, je rychlejší, může být libovolně opakováno a obecně významně snižuje riziko komplikací drenážních intervencí hrudníku. Ultrazvukové vyšetření podle FAST protokolu (Focused Assessment with Sonography for Trauma) je součástí iniciálního vyšetření při přijetí pacienta nejen s traumaty hrudníku sloužící k rychlému zhodnocení patologií hrudníku a nitrohrudních orgánů. Volně navazuje rozšířené/komplexní vyšetření hrudníku a plic (tzv. extended FAST, e-FAST). Úkolem ultrazvuku plic (LUS) je vedle echokardiografie vylučující hemoperikard, kontuzi a jiné patologie velkých cév, vyloučení abnormalit v hrudních dutinách, nejčastěji přítomnost tekutiny nebo vzduchu v pleurálním prostoru. Následující text poskytuje podrobnější pohled na problematiku (1, 2, 3). Pleurální výpotky Prevalence hrudních výpotků u nemocných hospitalizovaných na intenzivní péči se pohybuje mezi 15–62 %. Ultrazvuk identifikuje výpotek jako hypo- až anechogenní oblast v interpleruálním prosotoru, ale pomůže diagnostikovat i atelektázu, konsolidaci plicní tkáně nebo zvýšený stav bránice a tím brání potencionálně iatrogenizujícímu pokusu o torakocentézu. Před samotnou drenáží je vhodné zvážit prospěšnost intervence a případná rizika z ní vyplývající, jako je krvácení nebo pneumotorax. V rozhodování o drenáži výpotku je vhodný odhad množství pleurální tekutiny. Na našem pracovišti je nejčastěji používaný vzorec: objem tekutiny = separaDECLARATIONS: Declaration of originality: The manuscript is original and has not been published or submitted elsewhere. Ethical principles compliance: The authors attest that their study was approved by the local Ethical Committee and is in compliance with human studies and animal welfare regulations of the authors’ institutions as well as with the World Medical Association Declaration of Helsinki on Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects adopted by the 18th WMA General Assembly in Helsinki, Finland, in June 1964, with subsequent amendments, as well as with the ICMJE Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals, updated in December 2018, including patient consent where appropriate. Conflict of interest and financial disclosures: None. Funding/Support: None. Cit. zkr: Interv Akut Kardiol. 2024;23(1):14-16 https://doi.org/10.36290/kar.2024.009 Článek přijat redakcí: 29. 2. 2024 MUDr. Michal Malý michal.maly@vfn.cz
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=