204 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE / Interv Akut Kardiol. 2023;22(4):201-205 / www.iakardiologie.cz KAZUISTIKA / CASE REPORT Když selžou dvě chlopně, přichází na řadu třetí (transkatétrová implantace chlopeň do chlopně) Medtronic Freestyle, Edwards Prima Plus. Jejich nevýhodou pro ViV TAVI je nedostatek rentgenkontrastních markerů, a z toho vyplývající možnost malpozice chlopně nebo vznik paravalvarního leaku, a též obstrukce koronárních tepen. c. chlopně bez šití (sutureless) – Edwards Prima Plus, Edwards Intuity, Povolit Medtronic (10, 11). Transkatétrové chlopně používané při metodě ViV: a. balonexpandibilní: například chlopně Edwards Sapien 3. b. samoexpandibilní: CoreValve Evolut R (10, 11, 12). Pokud jde o volbu metody léčby u selhané aortální bioprotézy, možností je jednak transkatétrová náhrada ViV nebo redo ‑surgical aortic valve replacement (redo ‑SAVR). V rozhodování přístupu reintervence hrají roli věk pacienta, jeho komorbidity, ale i samotná indikace k náhradě chlopně či riziko reoperace. Redo‑SAVR má vyšší míru mortality, nicméně reoperace je indikována například u pacientů s trombotizovanou chlopní či infekční endokarditidou. Dalším atributem jsou malé anatomické poměry – vyšší riziko koronární obstrukce při ViV TAVI. Limitací pro ViV TAVI mohou být malé stenotické chirurgické chlopně. Redo‑SAVR lze upřednostnit u pacientů, u nichž může dojít k nesouladu mezi původní degenerovanou chlopní a novou protézou, což by v případě ViV TAVI nevedlo k optimálnímu efektu implantace (11, 13, 14). Rizika TAVI ViV můžeme rozdělit na: 1. Vaskulární přístupové komplikace v třísle – hematom, krvácení, pseudoaneurysma, ruptura tepny aj. 2. Komplikace v oblasti samotné chlopně – malpozice chlopně, vyšší reziduální gradient, obstrukce ostia koronárních tepen, nutnost implantace kardiostimulátoru, infekční komplikace – například endokarditida. Vznik paravalvárního leaku spolu s rupturou prstence je častější komplikací u konvenční TAVI než u TAVI ViV. Obr. 8. Transezofageální echokardiografie po TAVI, krátká osa, Evolut R 23 chlopeň v aortální pozici, symetrická expanze, bez paravalvarního leaku, bez centrální regurgitace (označeno šipkou) Obr. 9. Transezofageální echokardiografie po TAVI, dlouhá osa, Evolut R 23 chlopeň v aortální pozici, symetrická expanze (označeno šipkou), bez centrální regurgitace
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=