192 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE / Interv Akut Kardiol. 2023;22(4):189-193 / www.iakardiologie.cz PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Akutní plicní embolie –současné možnosti intervenční léčby do těla pacienta skrze dedikovaný filtrační systém FlowSaver. Systém FlowTriever není v tuto chvíli dostupný v České republice, jeho příchod je však v blízkém budoucnu očekáván. Velmi zajímavé budou výsledky probíhající randomizované multicentrické studie PEERLESS, která porovnává aspirační/ mechanickou trombektomii oproti lokální trombolýze u pacientů s vyšším středním rizikem (intermediate‑high risk) bez absolutní kontraindikace k trombolytické terapii (NCT05111613). Aspirační/mechanická trombektomie je ve srovnání s ostatními intervenčními metodami technicky náročnějším výkonem. S narůstající velikostí instrumentária narůstá úměrně i riziko možných závažných komplikací. Mezi ně patří poranění plicních tepen se závažným krvácením, poškození závěsného aparátu trikuspidální chlopně či poranění jiné srdeční struktury, vznik akutní srdeční tamponády, rozvoj hemodynamické nestability při zavádění velkého instrumentária do plicnice a v neposlední řadě také lokální komplikace v místě cévního přístupu. Nespornou výhodou těchto systémů je rychlé odstranění velkého množství krevních sraženin bez nutnosti užití trombolytické terapie (Obr. 3). Tato strategie by mohla být výhodná u pacientů s kontraindikací k podání systémové trombolýzy nebo nepřiměřeně vysokým rizikem krvácení, zejména pokud jsou oběhově nestabilní. Současné postavení intervenční léčby ve světle aktuálních Doporučených postupů Podle Doporučených postupů Evropské kardiologické společnosti pro diagnostiku a léčbu akutní plicní embolie z roku 2019 není katetrizační intervence léčbou první volby, její užití má již ale některé doporučené indikace. Katetrizační léčba by měla být zvážena u pacientů s vysokým rizikem časného úmrtí a kontraindikací systémové trombolýzy nebo pokud u nich reperfuzní léčba selhala (doporučení IIa/C). V případech nedostupnosti intervenční léčby představovala chirurgická embolektomie prováděná na mimotělním oběhu u těchto pacientů dosud jedinou možnou alternativou léčby. Kritický stav pacientů a logistická náročnost chirurgické léčby mimo vybraná komplexní kardiocentra tvoří největší překážky v reálné dostupnosti této alternativy. Katetrizační léčba by měla být dále zvážena jako alternativa k podání systémové trombolýzy u iniciálně oběhově stabilních pacientů (střední riziko, zejména intermediate‑high risk), u kterých došlo i přes adekvátně vedenou antikoagulační léčbu k hemodynamickému zhoršení (doporučení IIa/C). V současnosti je třeba intervenční léčbu indikovat individuálně, po předchozím pečlivém zvážení možností standardní léčby. Vědecky aktivní centra by měla participovat na klinickém výzkumu v této oblasti, abychom do budoucna získali další kvalitní Tab. 2. Vybrané aktuálně probíhající intervenční studie Název studie ClinicalTrials. gov Design studie a počet subjektů Zdravotnický prostředek Skupina pacientů s PE Intervenční skupina Kontrolní skupina Primární endpoint Catheter-directed Thrombolysis in Intermediatehigh Risk Acute Pulmonary Embolism (PRAGUE-26) NCT05493163 RCT, 558 pacientů Cragg-McNamara trombolytický katétr Intermediatehigh risk Lokální trombolýza Antikoagulační terapie Kombinovaný endpoint: celková mortalita, symptomatická rekurence PE, kardiorespirační selhání do 7 dnů od randomizace Ultrasoundfacilitated, Catheter-directed, Thrombolysis in Intermediate-high Risk Pulmonary Embolism (HIPEITHO) NCT04790370 RCT, 406 pacientů EkoSonic EndoVascular System Intermediatehigh risk (s vybrannými kritérii klinické závažnosti) Ultrazvukem facilitovaná lokální trombolýza Antikoagulační terapie Kombinovaný endpoint: celková mortalita, symptomatická rekurence PE, kardiorespirační selhání do 7 dnů od randomizace The PEERLESS Study (PEERLESS) NCT05111613 RCT, 550 pacientů FlowTriever System Intermediatehigh risk bez absolutní kontraindikace k systémové trombolýze Aspirační/ mechanická trombektomie Lokální trombolýza Kombinovaný endpoint: celková mortalita, intrakraniální krvácení, závažné krvácení dle ISTH, kardiorespirační selhání, hospitalizace na JIP a délka této hospitalizace do propuštění z nemocnice nebo do 7 dnů od intervence Comparison of Two Pulmonary Embolism Treatments (STORM-PE) NCT05684796 RCT, 100 pacientů Indigo Aspiration System Intermediatehigh risk Aspirační trombektomie Antikoagulační terapie Změna poměru PKS/ LKS 48 hodin od randomizace dle CTA
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=