www.solen.cz | www.iakardiologie.cz | ISSN 1213-807X | Ročník/Volume 22 | 2023 INTERVENTIONAL CARDIOLOGY AND ACUTE CARDIAC CARE Intervenční a akutní kardiologie 2023 Indexováno v: Scopus, Embase, Bibliographia Medica Čechoslovaca, EBSCO EDITORIAL Nová doporučení pro akutní koronární syndrom a kritika definice infarktu myokardu na Sjezdu Evropské kardiologické společnosti v Amsterodamu 2023 New Guidelines for Acute Coronary Syndrome and Criticism of the Myocardial Infarction Definition at the Congress of the European Society of Cardiology in Amsterdam 2023 PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Brachial artery injury in Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City, Baghdad, Iraq: a single-center clinical experience Poranění brachiální tepny v Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City v iráckém Bagdádu: klinické zkušenosti jednoho pracoviště PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Valve‑in‑valve transkatétrová implantace aortální chlopně Valve‑in‑valve transcatheter aortic valve implantation Treatment options of in‑stent restenosis: mini review Možnosti léčby in‑stent restenózy: mini‑přehled Izolovaná trikuspidální regurgitace – kazuistika a přehled problematiky Isolated tricuspid regurgitation: a case report and overview of the issue
Když perorální protidestičková léčba není vhodná, máme to v rukou. intravenózní P2Y12 inhibitor s rychlou ON/OFF reakcí 1 Zkrácená informace o přípravku Název a složení: Kengrexal 50 mg prášek pro koncentrát pro injekční / infuzní roztok. Jedna lahvička obsahuje cangrelorum tetrasodium, což odpovídá cangrelorum 50 mg. Po rekonstituci obsahuje 1 ml koncentrátu cangrelorum 10 mg. Po naředění obsahuje 1 ml koncentrátu cangrelorum 200 μg. Indikace: Kengrexal, podávaný spolu s kyselinou acetylsalicylovou (ASA), je indikován ke snížení výskytu kardiovaskulárních trombotických příhod u dospělých pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstupují perkutánní koronární intervenci (PCI) a kteří nebyli léčeni perorálně podávaným inhibitorem P2Y12 před provedením PCI a u kterých není léčba perorálně podávaným inhibitorem P2Y12 možná nebo vhodná. Dávkování a způsob podání: Doporučená dávka Kengrexalu u pacientů podstupujících PCI, je intravenózní bolus v dávce 30 μg/kg, bezprostředně následovaný intravenózní infuzí v dávce 4 μg/kg/min. Bolusovou injekci a infuzi je třeba podat před provedením zákroku a pokračovat v ní po dobu nejméně 2 hodin nebo po dobu trvání zákroku, podle toho, co bude trvat déle. Dle rozhodnutí lékaře lze v infuzi pokračovat po dobu celkem 4 hodin. Kontraindikace: Aktivní krvácení nebo zvýšené riziko krvácení z důvodu poruchy hemostázy a/nebo ireverzibilních poruch koagulace nebo v důsledku nedávné velké operace/traumatu nebo nekontrolovatelné závažné hypertenze. Jakákoli anamnéza cévní mozkové příhody nebo tranzitorní ischemické ataky. Hypersenzitivita na léčivou nebo kteroukoli pomocnou látku. Interakce: Klopidogrel podávaný během infuze kangreloru nemá očekávanou inhibici na krevní destičky. Nežádoucí účinky: Nejčastěji mírné až středně těžké krvácení a dušnost. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu: SÚKL, Šrobárova 48, 100 41 Praha 10. www.sukl.cz/nahlasit-nezadouci-ucinek. Zvláštní upozornění: Podávání Kengrexalu může zvýšit riziko krvácení, srdeční tamponády, obsahuje sorbitol, pacienti s intolerancí fruktózy by ho neměli užívat. Těhotenství a kojení: Podávání Kengrexalu v těhotenství se nedoporučuje. Neví se, zda se Kengrexal vylučuje do mateřského mléka. Riziko pro kojence nelze vyloučit. Zvláštní požadavky pro uchovávání: Před rekonstitucí se nevyžaduje, po ní viz bod 6.3. SPC. Držitel rozhodnutí o registraci: Chiesi Farmaceutici S.p.A. Via Palermo 26/A 43122 Parma, Itálie. Reg. č.: EU/1/15/994/001. Datum revize textu: 23.04.2022. Přípravek je pouze na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni. Před předepsáním přípravku se seznamte s úplnou informací o přípravku, na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky: www.ema.europa.eu nebo na stránkách Státního ústavu pro kontrolu léčiv www.sukl.cz. Určeno pro odbornou veřejnost. Literatura: 1. SPC přípravku Kengrexal 50 mg prášek pro koncentrát pro injekční/infuzní roztok. Chiesi CZ s.r.o. Smrčkova 2485/4, 180 00 Praha 8 Tel.: +420 261 221 745; Tel/Fax: +420 261 221 767 chiesi-cz@chiesi.com www.chiesi.cz 1 1 1 KEN.22.10.04
Intervenční a akutní kardiologie Interventional Cardiology and Acute Cardiac Care Ročník / Volume 22, 2023, číslo / number 3 vychází 4× ročně / period – 4 issues a year Šéfredaktor / Editor-in-chief: prof. MUDr. Vojáček Jan F., DrSc., FESC, FACC (Hradec Králové, CZ) Zástupci šéfredaktora / Associate editors: MUDr. Janský Petr (Praha, CZ), prof. MUDr. Kala Petr, Ph.D., FESC, FSCAI (Brno, CZ), prof. MUDr. Kautzner Josef, CSc., FESC (Praha, CZ), doc. MUDr. Kettner Jiří, CSc., FESC (Praha, CZ) Odborní redaktoři / Specialist editors: prof. MUDr. Bernat Ivo, Ph.D. (Plzeň, CZ), MUDr. Brtko Miroslav, Ph.D. (Hradec Králové, CZ), doc. MUDr. Haman Luděk, Ph.D. (Hradec Králové, CZ), MUDr. Janota Tomáš, CSc. (Praha, CZ), MUDr. Varvařovský Ivo, Ph.D. (Pardubice, CZ) Vydavatel / Publisher: SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc, IČ 25553933 Adresa redakce / Address: SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc, tel.: 582 397 407, fax: 582 396 099, www.solen.cz Odpovědná redaktorka / Editor: Mgr. Helena Zedníčková, tel.: 778 976 986, zednickova@solen.cz Grafická úprava a sazba / DTP and typesetting: DTP SOLEN, Mgr. Tereza Krejčí, krejci@solen.cz Obchodní oddělení / Advertising sales staff: Mgr. Renata Babincová, Charlese de Gaulla 3, 160 00 Praha 6 tel.: 603 198 112, babincova@solen.cz Předplatné / Subscriptions: Roční předplatné 4 čísel tištěné verze časopisu včetně suplement na rok 2023 je 800 Kč. Cena elektronické verze předplatného je 480 Kč. Časopis můžete objednat na: www.solen.cz, e-mailem: predplatne@solen.cz nebo telefonem: 585 204 335 Predplatné v SR / Subscriptions in SR: predplatne@solen.sk, www.solen.eu Cena předplatného na rok 2023 32 € (vrátane poštovného). Registrace / Registration MK ČR pod číslem E 13516. Registered by the Ministry of Culture of the Czech Republic under the number E 13516. ISSN 1213-807X (print) ISSN 1803-5302 (on-line) Časopis je indexován v: Scopus, Embase, Bibliographia Medica Čechoslovaca, EBSCO. Časopis Intervenční a akutní kardiologie je nezávislým recenzovaným periodikem a není vydáván pod záštitou žádné odborné společnosti. Vydavatel nenese odpovědnost za údaje a názory autorů jednotlivých článků či inzerátů. Redakce si vyhrazuje právo příspěvky krátit či stylisticky upravovat. Na otištění rukopisu není právní nárok. The journal is indexed in: Scopus; Embase; Bibliographia Medica Čechoslovaca; EBSCO; The Interventional and Acute Cardiology journal is an independent peer-reviewed periodical and is not published under the auspices of any professional society. Publisher is not responsible for the information and opinions of the authors of articles or advertisements. There is no legal right to publication of the manuscript. The Editor reserves the right to shorten or edit the material submitted. Členové redakční rady / Editorial board: prof. MUDr. Aschermann Michael, DrSc., FACC, FESC (Praha, CZ), Bertrand F. Olivier, MD, PhD, FSCAI (Quebeck City, Canada), MUDr. Dušek Jaroslav, Ph.D. (Hradec Králové, CZ), prof. Dariusz Dudek, MD, PhD, FESC (Krakov, PL), professor Vladimir Dzavik, MD, FRCPC (Toronto, Canada), MUDr. Frank Antonová Petra, Ph.D., MBA (Praha, CZ) MUDr. Gofus Ján (Hradec Králové, CZ), doc. MUDr. Fiala Martin, Ph.D. (Třinec, CZ), MUDr. Groch Ladislav, Ph.D. (Brno, CZ), prof. MUDr. Harrer Jan, CSc. (Hradec Králové, CZ), MUDr. Hlinomaz Ota, CSc. (Brno, CZ), MUDr. Kotrč Martin (Praha, CZ) prof. MUDr. Köcher Martin, Ph.D. (Olomouc, CZ), professor MUDr. Kováč Jan, CCST., FACC, FESC (Leicester, UK), Louvard Yves, MD (Massy, France), professor Carlo di Mario, MD, FESC, FACC (London, UK), doc. MUDr. Mates Martin, CSc., FESC (Praha, CZ), Ing. Pospíšil David (Brno, CZ), doc. MUDr. Rohn Vilém, CSc. (Praha, CZ), prof. MUDr. Rokyta Richard, Ph.D. (Plzeň, CZ), MUDr. Rozsíval Vladimír, CSc. (Hradec Králové, CZ), doc. MUDr. Studenčan Martin, Ph.D., FESC (Košice, SK), doc. MUDr. Šetina Marek, CSc. (Praha, CZ), MUDr. Šimek Stanislav, CSc., FESC (Praha, CZ), doc. MUDr. Šochman Jan, CSc. (Praha, CZ), MUDr. Štípal Roman, CSc. (Ostrava, CZ), doc. MUDr. Šťásek Josef, Ph.D. (Hradec Králové, CZ), prof. MUDr. Táborský Miloš, CSc., FESC, MBA (Olomouc, CZ), MUDr. Tax Petr (Praha, CZ), MUDr. Voborník Martin, Ph.D. (Hradec Králové, CZ) prof. MUDr. Vojáček Jan, Ph.D. (Hradec Králové, CZ), MUDr. Želízko Michael, CSc. (Praha, CZ) INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE ROČNÍK 22, 2023, ČÍSLO 3 TIRÁŽ
104 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE www.iakardiologie.cz OBSAH SLOVO ÚVODEM / EDITORIAL 107 Jan F. Vojáček Nová doporučení pro akutní koronární syndrom a kritika definice infarktu myokardu na Sjezdu Evropské kardiologické společnosti v Amsterodamu 2023 New Guidelines for Acute Coronary Syndrome and Criticism of the Myocardial Infarction Definition at the Congress of the European Society of Cardiology in Amsterdam 2023 PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER 109 Noor Abbas Hummadi Fayadh, Abbas Jaafar Khaleel Al-Anbari, Bassam Maddah H. Al-Alosi Brachial artery injury in Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City, Baghdad, Iraq: a single-center clinical experience Poranění brachiální tepny v Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City v iráckém Bagdádu: klinické zkušenosti jednoho pracoviště PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES 114 Michael Želízko Valve‑in‑valve transkatétrová implantace aortální chlopně Valve‑in‑valve transcatheter aortic valve implantation 122 Rana Zhafira Amanda, Natasha Anindhia Harsas, Sidhi Laksono Purwowiyoto Treatment options of in‑stent restenosis: mini review Možnosti léčby in‑stent restenózy: mini‑přehled Řešením je ELEKTRONICKÉ PŘEDPLATNÉ Chcete číst aktuální články časopisu Intervenční a akutní kardiologie ON-LINE? ◼ na www.iakardiologie.cz ČTĚTE IHNEDv podobě listovačky či ve formátu PDF ◼ bez přihlášení/předplatného jsou články přístupné až po 1 roce ◼ 4 čísla/rok – 660 Kč (vč. tematických příloh) Objednávejte v našem e-shopu➜ www.solen.cz
106 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE www.iakardiologie.cz OBSAH 129 Zuzana Hlubocká, Michaela Zemková, David Zemánek Izolovaná trikuspidální regurgitace – kazuistika a přehled problematiky Isolated tricuspid regurgitation: a case report and overview of the issue KAZUISTIKY / CASE REPORTS 136 Vojtěch Brázdil, Martin Hudec, Martin Poloczek Komplexní intervence s využitím intravenózního inhibitoru P2Y12 Complex intervention with intravenous P2Y12 inhibitor 138 Filip Málek Dlouhodobý efekt fixní kombinace perindopril/bisoprolol u pacienta s ischemickou chorobou srdeční po epizodě srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí levé komory – příklad z praxe Long-term effect of fixed-dose combination of perindopril and bisoprolol in a patient with ischemic heart disease after an episode of heart failure with reduced left ventricular ejection fraction: an example from practice OBRAZOVÁ KAZUISTIKA / IMAGE CASE REPORT 142 Mariana Santos Pericardial cyst: an incidental culprit Perikardiální cysta: náhodný viník OKÉNKO BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ / AN INSIGHT INTO BIOMEDICAL ENGINEERING 145 Martin Mudroch, Štěpán Královec, Jan Petrů, Petr Neužil Technologie katetrizační ablace fibrilace síní pomocí pulzního pole Technology of catheter ablation of atrial fibrillation using pulsed field HOT-LINE 151 Jindřich Špinar, Lenka Špinarová Studie DELIVER (Dapagliflozin Evaluation to Improve the Lives of Patients with Preserved Ejection Fraction Heart Failure) The DELIVER (Dapagliflozin Evaluation to Improve the Lives of Patients with Preserved Ejection Fraction Heart Failure) Trial Hledáte způsoby, jak svým pacientům s aortální stenózou zlepšit život? TAVI je unikátní miniinvazivní metodou náhrady srdeční chlopně, která v Česku právě oslavila 15 let. Více na pro.tavi.cz.
107 www.iakardiologie.cz / Interv Akut Kardiol. 2023;22(3):107-108 / INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE EDITORIAL Nová doporučení pro akutní koronární syndrom a kritika definice infarktu myokardu na Sjezdu Evropské kardiologické společnosti v Amsterodamu 2023 https://doi.org/10.36290/kar.2023.030 Nová doporučení pro akutní koronární syndrom a kritika definice infarktu myokardu na Sjezdu Evropské kardiologické společnosti v Amsterodamu 2023 New Guidelines for Acute Coronary Syndrome and Criticism of the Myocardial Infarction Definition at the Congress of the European Society of Cardiology in Amsterdam 2023 Jan F. Vojáček I. interní kardioangiologická klinika, LF UK a FN Hradec Králové Kardiologie na Bulovce, s. r. o., Praha V novém znění Doporučení pro akutní koronární syndrom Evropské kardiologické společnosti je novinkou především spojení všech forem akutních koronárních syndromů (tzn. jak STE, tak pro NSTE, včetně nestabilní anginy pectoris) do jediných guidelines. Autoři považují akutní koronární syndrom za spektrum v rámci koronárního onemocnění, a toto spektrum kontinuálně přechází od nestabilní anginy pectoris přes non‑STE až k STE infarktu myokardu a kdykoliv může končit náhlou smrtí nebo zresuscitovanou oběhovou zástavou. Další dvě nové koncepce, i když méně výrazné, ale přesto důležité, zahrnují sekci s akutními koronárními syndromy u nemocných s rakovinou a dále sekci, která poskytuje náhled na perspektivu nemocných s akutními koronárními syndromy. Jaké jsou hlavní změny oproti předcházejícím doporučením? V tomto přehledu jsou uvedeny především situace nově uvedené v třídě I, to znamená že je jasný důkaz a/nebo všeobecná shoda na tom, že daný postup je prospěšný, užitečný a účinný. Nová doporučení se týkají intervence na neinfarktové tepně při onemocnění více tepen u hemodynamicky stabilních nemocných se STEMI, kteří podstupují primární koronární angioplastiku. Rozhodnutí o výkonu by v tomto případě mělo být založeno na angiografickém zhodnocení tíže koronární stenózy (ve třídě I). Doporučení pro technické aspekty invazivní strategie se zaměřuje i na nemocné se spontánní disekcí věnčité tepny, kde je koronární intervenční výkon ve třídě I doporučován pouze pro nemocné se symptomy a známkami pokračující ischemie myokardu, velké masy myokardu v ohrožení a s redukovaným antegrádním průtokem. Pokud jde o nemocné s komplikacemi akutního koronárního syndromu, implantace trvalého kardiostimulátoru je doporučena ve třídě I u nemocných s vysokým stupněm AV blokády, která neodezní během vyčkávací doby alespoň pěti dní po vzniku akutního infarktu myokardu. Z doporučení pro antiagregační a antikoagulační terapii je ve třídě I situace po přerušení duální antiagregační protidestičkové léčby před aortokoronárním bypassem a nově je doporučeno znovu zahájit duální antiagregaci po operaci a pokračovat nejméně na dobu 12 měsíců. Doporučení v sekci týkající se nemocných po srdeční zástavě včetně mimonemocniční srdeční zástavy je ve třídě I zhodnocení neurologické prognózy (ne dříve než 72 hodin po přijetí) u všech komatózních přeživších srdeční zástavu. Další doporučení ve třídě I se týkají komorbidit nemocných s akutním koronárním syndromem: dlouhodobé léčby pro snížení hladiny krevního cukru za přítomnosti komorbidit včetně srdečního selhání, chronického onemocnění ledvin a obezity. V této skupině se další doporučení ve třídě I týká křehkých starých nemocných s komorbiditami, kde je doporučeno individualizovat intervenční a farmakologickou léčbu po pečlivém zhodnocení rizik a benefitů s ohledem na celkový stav pacienta („holistic approach“). Invazivní strategie je doporučena u nemocných s rakovinou, kteří přicházejí pro vysoce rizikový akutní koronární syndrom a mají očekávanou dobu přežití více než 6 měsíců. Dočasné přerušení cytostatické léčby a jiné léčby rakoviny je doporučeno u nemocných, kde se tato léčba může podílet na vzniku akutního koronárního syndromu. Pro dlouhodobé vedení nemocných po akutním koronárním syndromu je doporučeno ve třídě I intenzifikovat hypolipidemickou léčbu během hospitalizace pro akutní koronární syndrom u nemocných, kteří již byli na hypolipidemické léčbě před přijetím, a konečně ve třídě I jsou i doporučení pro perspektivy nemocných po akutním koronárním syndromu, které se týkají adherence nemocných k léčbě, jejich požadavků a důvěry a informace o všech klinických rozhodnutích. Je doporučováno zahrnout tyto nemocné do rozhodovacího procesu, pokud to jejich stav dovolí, a informovat je o rizicích a nepříznivých účincích vystavení radiačnímu riziku a o alternativních možnostech. U dalších doporučení byla revidována třída doporučení a úroveň důkazů.
108 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE / Interv Akut Kardiol. 2023;22(3):107-108 / www.iakardiologie.cz EDITORIAL Nová doporučení pro akutní koronární syndrom a kritika definice infarktu myokardu na Sjezdu Evropské kardiologické společnosti v Amsterodamu 2023 Časná invazivní strategie do 24 hodin po vzniku příznaků by měla být zvážena u nemocných s alespoň jedním z následujících vysoce rizikových kritérií: potvrzená diagnóza NSTEMI na základě aktuálně doporučených algoritmů pro vysoce senzitivní troponiny, dynamické změny ST segmentu nebo T vlny, přechodná elevace ST‑segmentu nebo rizikové skóre GRACE větší než 140. Toto doporučení je nyní zařazeno do třídy IIa (úroveň důkazů A) – měla by být zvážena. U pacientů s podezřením na akutní koronární syndrom, s nezvýšeným (nebo s neznámým) hs-troponinem, beze změn na EKG a bez recidivy bolesti by mělo být zváženo doporučení neinvazivního testování na indukovatelnou ischemii, preferenčně zobrazovacího, nebo počítačové koronární tomografie, které byly doporučovány ve znění 2017 a 2018 před invazivním přístupem ve třídě I (úroveň důkazů B), a nyní se snižují na třídu IIa (úroveň důkazů A) to znamená „měla by být zvážena“. Do třídy IIb (úroveň důkazů B), bylo přeřazeno doporučení pro P2Y12 inhibitorů prasugrelu nebo ticagreloru (anebo clopidogrelu, pokud zmíněné dva nejsou dostupné nebo jsou kontraindikovány), kdy u pacientů podstupujících primární PCI strategii může být zváženo předléčení inhibitorem receptoru P2Y12. Do třídy III, tzn. že není doporučována, byla přesunuta rutinní okamžitá koronární angiografie u nemocných resuscitovaných po srdeční zástavě, pokud je nemocný hemodynamicky stabilní bez persistentních elevací ST úseku nebo jeho ekvivalentu. Profesor Christian Müller z Kardiovaskulárního výzkumného institutu v Basileji vyvolal poměrně velkou debatu a značný zájem účastníků svojí přednáškou Univerzální definice infarktu myokardu je špatná a měli bychom ji opustit. Tato sekce proběhla jako Great Debate a podnět pro odstoupení od současné definice infarktu myokardu inicioval Christian Müller a naopak Harvey White z Nového Zélandu, jeden ze spoluautorů nyní platné čtvrté definice infarktu myokardu tuto obhajoval, a je nutno dodat, že účastníky diskuze z pléna byli rovněž i další hlavní tvůrci postupně čtyř definic infarktu myokardu – Kristian Thygesen a Allan Jaffe. Autor hned v úvodu navrhoval, že jako infarkt myokardu by měl být označován pouze život ohrožující akutní medicínský stav, který vyžaduje okamžitou monitoraci EKG, koronární angiografii – okamžitou u STEMI nebo časnou u nonSTEMI s případnou intervencí, duální antiagregační terapií po dobu 12 měsíců a dlouhodobou kardiovaskulární rehabilitaci a ovlivnění rizikových faktorů. Z takto formulované definice by především vypadla řada nemocných dosud vedených jako infarkt myokardu II. typu. Christian Müller zdůraznil, že podle současné definice se do této kategorie infarktu myokardu, obzvláště typu II, řadí rovněž řada jiných entit, které nemají s původní diagnózou z klinického hlediska a léčebného postupu mnoho společného a uvedl řadu příkladů, kdy podle současné definice postup jako u infarktu myokardu může být nesprávný. Ukázal například nemocné s tachyarytmií a vzestupem troponinu, kde je potřeba léčit tachyarytmii a ne provádět akutní koronární angiografii, dále nemocné s hypertenzní krizí a vzestupem troponinu, kde je potřeba zajistit kontrolu tlaku a u nichž rovněž není indikována akutní koronární angiografie, nemocné se stabilní koronární aterosklerózou s těžkou anemií při těžkém krvácení do gastrointestinálního traktu, kde je potřeba krevní transfuze a endoskopický zásah a vysazení duální antiagregace a kde rovněž akutní koronární angiografie není indikována nebo nemocnou s poporodní koronární disekcí, kdy tyto stavy rovněž nemají být léčeny jako klasický infarkt myokardu prvního typu. Christian Müller doporučil k infarktu myokardu typu I přiřadit i spontánní koronární disekci, embolii do věnčitých tepen a koronární spazmus nebo mikrovaskulární dysfunkci jako infarkt myokardu typu Ib, Ic a Id (Obr. 1), u nichž je indikována akutní koronarografie. Naproti tomu infarkt myokardu typu II doporučuje rozdělit podle toho, zda je nebo není přítomná významná koronární stenóza, protože tato důležitá skutečnost má jak prognostický význam, tak vyžaduje jiný léčebný postup (Obr. 1). Autor sdělení se rovněž velmi kriticky vyjádřil o definicích infarktu myokardu typu IV a V, kde u nemocných po koronární intervenci a po aortokoronárním bypasu je nejen vyžadováno pěti až desetinásobné zvýšení troponinu, ale i kromě EKG změn, například po operaci vývoj typických kmitů Q, dále zobrazení ztráty viabilního myokardu a angiografická dokumentace koronární nebo bypassové okluze. Tyto nesrovnalosti v diagnostice infarktu myokardu u nemocných se spontánně vzniklou koronární příhodou, po perkutánních intervenčních procedurách a po aortokoronárních bypasech znemožňují srovnání různých způsobů léčby v klinických studiích, jako byla například studie EXCEL. LITERATURA 1. Byrne RA (Chairperson), Rossello X (Task Force Coordinator), Coughlan JJ (Task Force Coordinator) et al for the ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826. doi: 10.1093/eurheartj/ ehad191. PMID: 37622654. 2. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al., on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. 2019 Jan 14;40(3):237-269. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462. Obr. 1. Christian Müller doporučil k infarktu myokardu typu I přiřadit i spontánní koronární disekci, embolii do věnčitých tepen a koronární spazmus nebo mikrovaskulární dysfunkci jako infarkt myokardu typu Ib, Ic a Id, u nichž je indikována akutní koronarografie. Naproti tomu infarkt myokardu typu II doporučuje rozdělit podle toho, zda je nebo není přítomná významná koronární stenóza, protože tato důležitá skutečnost má jak prognostický význam, tak vyžaduje jiný léčebný postup
109 www.iakardiologie.cz / Interv Akut Kardiol. 2023;22(3):109-113 / INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Brachial artery injury in Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City, Baghdad, Iraq: a single-center clinical experience Brachial artery injury in Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City, Baghdad, Iraq: a single-center clinical experience Noor Abbas Hummadi Fayadh1, Abbas Jaafar Khaleel Al-Anbari2, Bassam Maddah H. Al-Alosi3 1Department of Surgery, College of Medicine, Al-Nahrain University, Baghdad, Iraq 2Cardiovascular and Thoracic Surgery, College of Medicine, Al-Nahrain University, Baghdad, Iraq 3Cardiovascular and Thoracic Surgery, College of Medicine, University of Anbar, Anbar, Iraq Aims: To identify the most common causes, associated injuries, and management approaches in the case of brachial artery injuries. Methods: This was a retrospective survey conducted in Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City, Baghdad-Iraq, which included 104 patients who were diagnosed to have brachial artery injury during the period from January 2015 to April 2021. The evaluated factors included demographic data, site of injury, causes of injury, associated injury, type of treatment, and complications. Results: One hundred and four patients were registered in the present study. The majority were males (86.7%) and half of the cases were in the 31-40 years age group. Most of the patients were military (83.7%). In 57% of the patients, the injury was on the left side. Penetrating injuries were the commonest types of brachial artery injuries (92.3%), while blunt trauma occurred in 7.7%. According to the treatment approach, 81.7% of the patients were treated with end-to-end anastomosis. Regarding the associated injury, 43.2% of the patients had venous injuries, 35.5% had a fractured humerus, and 31.7% had nerve injuries. Conclusion: Brachial artery injuries are most commonly caused by penetrating trauma. Venous injury was the commonest associated injury of brachial artery injury. The most frequent surgical intervention was surgical end-to-end anastomosis. Key words: brachial artery, vascular injury, fractured humerus, nerve, venous injury. Poranění brachiální tepny v Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City v iráckém Bagdádu: klinické zkušenosti jednoho pracoviště Cíl: Stanovit nejčastější příčiny, související poranění a léčebné postupy v případě poranění brachiální tepny. Metoda: Jednalo se o retrospektivní studii provedenou v Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City v iráckém Bagdádu a bylo do ní zařazeno 104 pacientů, kterým bylo v období od ledna 2015 do dubna 2021 diagnostikováno poranění brachiální tepny. Byly vyhodnoceny následující faktory: demografické údaje, místo poranění, příčiny poranění, související poranění, typ léčby a komplikace. Výsledky: Do této studie bylo zařazeno 104 pacientů. Převážnou většinu tvořili muži (86,7 %) a polovina případů byli pacienti ve věkové skupině 31–40 let. Většina pacientů byli vojáci (83,7 %). U 57 % z nich se poranění nacházelo na levé straně. Nejčastějším typem poranění brachiální tepny bylo penetrující poranění (92,3 %), tupé poranění se vyskytlo u 7,7 %. Pokud jde o léčebný přístup, u 81,7 % pacientů byla provedena anastomóza endto-end. Co se týká souvisejících poranění, 43,2 % pacientů utrpělo žilní poranění, 35,5 % mělo zlomeninu humeru a 31,7 % utrpělo poškození nervu. Závěr: Poranění brachiální tepny jsou nejčastěji způsobena penetrujícím poraněním. Nejběžnějším souvisejícím poraněním brachiální tepny bylo žilní poranění. Nejčastější chirurgickou intervencí byla anastomóza end-to-end. Klíčová slova: brachiální tepna, cévní poranění, zlomenina humeru, nerv, žilní poranění. DECLARATIONS: Ethical principles compliance: The authors attest that their study was approved by the local Ethical Committee and is in compliance with human studies and animal welfare regulations of the authors’ institutions as well as with the World Medical Association Declaration of Helsinki on Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects adopted by the 18th WMA General Assembly in Helsinki, Finland, in June 1964, with subsequent amendments, as well as with the ICMJE Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals, updated in December 2018, including patient consent where appropriate. Conflict of interest and financial disclosures: None. Funding/Support: None. Cit. zkr: Interv Akut Kardiol. 2023;22(3):109-113 https://doi.org/10.36290/kar.2022.033 Článek přijat redakcí: 15. 9. 2022 Článek přijat po přepracování: 20. 11. 2022 Článek přijat k tisku: 29. 11. 2022 Noor Abbas Hummadi Fayadh abbas.jaafar.alanbary@gmail.com
110 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE / Interv Akut Kardiol. 2023;22(3):109-113 / www.iakardiologie.cz PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Brachial artery injury in Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City, Baghdad, Iraq: a single-center clinical experience Introduction The brachial artery (BA) is the axillary artery extension that supplies the major arterial circulation to the arm. It starts at the teres major inferior border and finishes in the cubital fossa opposite the radial neck, in which it divides into the ulnar and radial branches beneath the bicipital aponeurosis. The BA lies anterior to the triceps and brachialis muscles and is generally superficial and perceptible along its course (1). Extremity vascular trauma poses several diagnostic and therapeutic challenges. In modern combat, the increased employment of high-energy weaponry is linked to significant vascular damage. During the last Iraqi war (early in this century), the rates of trauma victims reached 50-70% (2). Injuries to the BA are the most common in the upper limbs. Even though vascular injuries due to blunt trauma are uncommon, they represent attentive conditions as they are readily neglected unless the clinician has a strong suspicion (3). Hard indicators such as pulsatile bleeding, palpable thrill, growing hematoma, and/or evidence of distal ischemia can be detected in more than 90% of vascular injuries by obtaining a medical history and performing a physical examination. In both civilian and military fields, the use of ultrasonography for the identification of vascular injuries is on the rise (4). Vascular injuries should be detected and treated as part of the total patient resuscitation, using the recognized standards of “advanced trauma life support” procedures. Joint effort, awareness of the occasional indirect clinical signs of arterial injuries, a high suspicion index, operative communiqué, proper use of imaging techniques, thorough familiarity with applicable diagnostic tools, and surgical repair sequence are just a few of the crucial issues that will result in successful outcomes (5). The aim of this study was to identify the most common causes, associated injuries, and management approaches in the case of brachial artery injuries. Patients and Methods Study setting and design This was a retrospective survey conducted in Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City Surgical Department, Baghdad, Iraq. The data were collected retrospectively during the period from the 1st of January 2015 to the 1st of April 2021. Study population The study included a review of the records of 104 patients who were admitted to the hospital and diagnosed with brachial artery injury, and in whom physical examination and Doppler ultrasound revealed the absence of arterial pulses. Twenty-one patients were submitted to angiography to confirm BA injury preoperatively. The patients (N = 104) were evaluated according to their basal characteristics, surgical interventions, signs, symptoms, and associated injuries, the associated injury (some patients presented with more than one injury). Ethical issues The study protocol was approved by authorities of health directorate (ID T-009013, 2021); ethics committee of the hospital (ID BB-0023), with the director of the hospital being the chairperson of the ethics committee; and College of Medicine, Al-Nahrain University (ADI: 120I-D-212020). As this study had a retrospective design, no patient consent was obtained; however, every precaution was taken to protect the privacy of patients. The entire study was conducted according to the principles set forth in the Helsinki Declaration. Statistical analyses The statistical analysis included descriptive data using numbers and percentages. The data were collected, processed, and transferred to MS Word Excel sheet, using Windows 10. The frequencies and percentages were used for nominal parameters. The data were processed and analyzed by using computer software SPSS (Statistical package for social science) version 24. Data availability The data associated with this paper are available on reasonable request from the corresponding author. Results Twenty-one patients were submitted to angiography to confirm BA injury preoperatively. Of the total, males were predominant Tab. 1. Distribution of the participants according to their basal characteristics (N = 104) Characteristic No. % Gender Male 90 86.7 Female 14 13.3 Age group (years) < 30 31 29.8 31–40 52 50.1 > 40 21 20.1 Occupation Military 87 83.7 Civilian 17 16.3 Side of brachial artery injury Right side 45 43 Left side 59 57 Mechanisms of injuries Penetrating injuries Bullet injuries 76 73.1 Single large shells 14 13.5 Multiple missiles 6 5.8 Blunt injuries 8 7.7 Tab. 2. Distribution of the enrolled patients according to the surgical interventions Surgical interventions No. % End-to-end anastomosis 85 81.7 Fasciotomy 15 14.4 Repair of muscle or tendon 12 11.5 Vein graft interposition 10 9.6 Ligation 9 8.7 Amputation 6 5.8 Arteriovenous fistula 3 2.9 Embolectomy 3 2.9 Shunt use 2 1.9 Prosthetic graft 0 0
111 www.iakardiologie.cz / Interv Akut Kardiol. 2023;22(3):109-113 / INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Brachial artery injury in Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City, Baghdad, Iraq: a single-center clinical experience (86.7%), half of the patients belonged to the 31-40 years age group, 83.7% of the patients were military, and in 57% of the patients, the injury was on the left side. Penetrating injury was the mechanism causing 92.3% of BA injuries, while blunt trauma was the cause in the remaining 7.7% (Tab. 1). Bullet injury was the most common form of penetrating trauma (76 out of 96). Other forms of penetrating trauma in a descending order of incidence were single large shells in 14 patients and multiple missiles in 6 patients. The mean admission period was 13 days (range, 4–30 days). Prolonged hospitalization was needed for those who were subjected to fasciotomy owing to a musculoskeletal injury, nerve injury, venous repair, or compartment syndrome. Follow-up was typically required for neurologic or orthopedic examination. Different surgical interventional approaches were reported in the present study (Tab. 2). The outcome was successful in almost all cases of vascular interventions and subsequent encouraged salvage rate of affected limbs (the amputation rate was 5.8%). A total of 81.7% of the patients were treated with end-to-end anastomosis. Moreover, ligation of veins was done in 22 cases of venous injuries and simple venorrhaphy was performed in 23 cases. In 14.4% fasciotomy was required and in 11.5% muscle repair was mandatory. Twelve patients had either muscular or tendinous injuries that were repaired intraoperatively by orthopedic surgeons. Autologous, reverse, interposition graft of saphenous veins for 10 cases of BA injuries, and in 6 cases, the preferred surgical option was amputation of the affected limb at different levels. Nine cases of BA injuries had severely damaged brachial arteries were compulsory ligated. Three cases of BA injuries developed early postoperative re-thrombosis, for which arterial reperfusion was achieved by embolectomy. No case of BA in this study required any prosthetic graft, stenting, or carpal-tunnel release. Among the 6 patients who required amputation, three cases required an above-elbow amputation, two of them an amputation performed at the wrist level, and one at the level of the phalanges. In this retrospective study, associated presenting manifestations were found in most (87%) of the cases (Tab. 3A and 3B). Thirty-three of 104 patients had peripheral nerve injury: 17 had mixed nerve injuries to both ulnar and median nerves, 6 had median nerve injuries only, and 10 had ulnar nerve injuries only. Twelve of the thirty-three associated nerve injuries were repaired intraoperatively by neurosurgical specialists, followed by postoperative evaluation for any neural deficit. Afterwards, some of the patients showed functional debility throughout the follow-up period. In the current study, some patients presented with multiple injuries at the time of presentation, with 43.3% of the patients having a combined arterial and venous injury (of either the cephalic or basilic veins). Twentyone of these patients had pseudoaneurysm of BA, but presented late (2-4 weeks) after upper limb injury. They were managed with saphenous vein graft interposition (Figures 2a and 2b) and/or primary repair. Furthermore, 35.5% had a fractured humerus and 11 patients had injuries to the bones of the forearm. Most frequently, fractures occurred among patients with bullet injuries (20 patients); a fracture was also found in 4 patients with multiple missile injuries (6 patients). All fractures were managed with external fixation (Figures 1a and 1b) and 31.7% had nerve injuries. Discussion In the current study, males represented the bulk of cases (90 cases; 86.7%). For comparison, similar results were obtained by another study in Iran. This male preponderance results from the fact that men are much more energetic and exposed to violent activities (6). Those in the 31-40 years age group were affected most commonly, representing 50.1%. This is in agreement with a Turkish study (7). By contrast, Bitsch M. et al found that the 2030 years age group was the most common age group (60% of those affected) (8). This might be related to the sample distribution as most of the patients were military. Left-side injury was the commonest and represented 57% of all cases. This result agrees with the study by Ekim et al who found that the left hand is more commonly affected and accounts for 67.3% of all injuries (9). Associated nerve injuries were common in these cases (31.8), a finding which was also identified by other studies (10). Anatomically, the BA is bounded by three vital nerves: the radial, ulnar, and median nerves, and their courses extend along the humerus. These nerves are also often injured in cases of BA injuries with resultant neural deficits. In the current study, some postoperative complications were reported in 12 patients, including wound infection (3 patients), neurological deficit (3 patients), ischemic changes caused by thrombosis (2 patients), or venous Tab. 3A. Distribution of the patients according to the local presentation of the affected limb for all 104 patients studied Presenting manifestations No. % Absent pulse 92 88.5 Ischemia 90 86.5 Hemorrhage 90 86.5 Venous injuries 45 43.3 Bone fractures Humerus 37 35.6 Radius or ulna 11 10.6 Peripheral nerve injuries 33 31.7 Pseudoaneurysm 21 20.2 Hematoma 14 13.5 Tendinous injuries 12 11.5 Pulse insufficiency 12 11.5 Compartment syndrome 4 3.8 Tab. 3B. Distribution of the patients (N = 104) according to the associated systemic injuries other than the affected limb Associated injury No. % Chest injury 17 16.3 Abdominal injury 4 3.8 Head injury 4 3.8
112 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE / Interv Akut Kardiol. 2023;22(3):109-113 / www.iakardiologie.cz PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Brachial artery injury in Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City, Baghdad, Iraq: a single-center clinical experience repair (4 patients). The wound infections were healed in two weeks after effective antibiotic therapy. Three out of the six patients who suffered postoperative thrombosis underwent successful embolectomy, while in the remaining three, amputation of the limb was required. Similar outcomes were also published by other surgeons (10). A closer look at the data indicates that penetrating trauma was the most common cause of BA injury followed by blunt trauma, a finding discordant with the study conducted by Asensio, J. et al., where vascular injury resulted mainly from a fractured humerus in 57% of cases, followed by contusion in 33% and penetrating injury in 10% of the cases (9). Blunt trauma and stab wounds were the most commonly detected injuries in a prior study (11). This variation could be owing to the fact that the majority of patients in the present study were military and were injured by explosions or bullet injuries. Surgical treatment in the current study included anastomoses (81.7%), an autogenously vein interposition graft (9.6%), and ligation (8.7%), while in the study by Andreev A. et al, 55% of the patients were managed with end-to-end anastomosis and 45% were treated with autogenous grafts (12). The proportion of BA reconstruction using interposition of the great saphenous vein is relatively small in this case series, because most of our cases (76%) were caused by bullet injuries (Tab. 1) which required only end-toend anastomosis because of a short arterial defect of about less than 1 cm in length. Thus, only those with long defects were treated with interposition of the great saphenous vein graft. It is worth mentioning that 75 patients referred with brachial artery injury were rescued by the referring hospital in terms of ABC life-saving measures. The remaining 29 patients reached the ED of our center and were managed according to standard approaches. The overall survival rate in the current case series was 97.2% (4 deaths only). Each yielded from coexisting other multiple severe injuries, such as penetrating head, chest, and abdominal injuries. None of the demises were due to their BA injuries. Comparable outcomes were also published by vascular surgeons from the USA in their case series that included 124 patients two years ago (13). The first of the four deaths was a 25-year- -old male who presented with two gunshots, with one involving the right brachial artery and the other causing severe intracranial hemorrhage, and the patient died two days postoperatively at the RCU. The second victim presented with associated abdominal polytraumatic injuries involving the right hepatic lobe, spleen, IVC, and large bowel. The patient died due to multiple organ failure after seven hours in the RCU. The third fatality was a 55-year-old heavy smoker who presented with superadded COPD and left- -sided lung contusion. It was reported that the mortality rate among cases with lung contusion may reach up to 25% in a recent cohort (14). The last dead patient presented with a blast injury that, in addition to the right brachial vessels, involved the head, abdomen, and bilateral chest injuries. The patient required massive blood transfusion, and unfortunately passed away seven hours postoperatively after exploratory laparotomy and right thoracotomy. Patients who died as a result of brachial artery injuries per se or with associated injuries before hospital admission were excluded from this case series. However, a rough estimate of a prehospital death rate of about 5% can be assumed. Almost all were due to massive or associated head, abdominal, and chest injuries. Most patients in the current study had an associated injury besides BA injury. In comparison, another study by Visser P.A. et al. revealed that 58% of cases were associated with a chest injury which was the commonest general injury (15). Most patients in the current study were injured by an explosion, and this might explain the multiple injuries. Several surgeons provided insight as regards the management of BA injuries. Difficulties and failures were not infrequent, given the arterial small size, superficial site, and the high incidence of spasm developFig. 1a, 1b. (1a): A 25-year-old male presented with a history of gunshot to the right upper limb, causing a compound fracture of the humerus, proximal radius, and ulnar bones associated with BA injury; (1b): the same patient explored for BA injury; both proximal and distal ends of the BA are arrowed 1a. 1b. Fig. 2. (2a) A 30-year-old male with a history of large shell injury to the BA with segmental loss of 3 cm who required interposition reverse great saphenous vein (2b) 2a. 2b.
113 www.iakardiologie.cz / Interv Akut Kardiol. 2023;22(3):109-113 / INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Brachial artery injury in Al-Emamain Al-Kadhymain Medical City, Baghdad, Iraq: a single-center clinical experience ment, compared to arterial injuries of the lower limbs (16). When repairing vascular injuries, ischemic time is a crucial interval, which is the time to restore blood flow after vascular injury. In addition, the influence of associated reperfusion injuries is a vital predictor of limb rescue (10). One of the objectives of this study was to shed light on this point in order to decrease the ischemic time among patients with BA injuries, although with military experiences the general conditions differ from civilian ones. Unfortunately, the authors were unable to document ischemic time and hence unable to compare its impact among different patient categories. In this study, the keystone of diagnosis of BA injury was based on clinical and Doppler findings at presentation. The authors suggest that angiography is a useful approach for detecting vascular lesions, although time- -consuming, particularly in traumatic injuries necessitating urgent intervention, especially in those with hard signs of vascular injury. Angiography is highly valuable, mainly in those with soft sings or multiple latent arterial injuries (17). Some vascular surgeons have used angiography in cases with arteriovenous fistula or pseudoaneurysm to identify the site of BA injury and/or during endovascular surgery (9). Conclusion The study concluded that the commonest cause of BA injuries was penetrating trauma and that venous injury was the most frequent associated injury. In addition, the victims of BA injury were predominantly males aged 31-40 years. The most common surgical intervention was surgical end-to- -end anastomosis. Beyond the golden hour, performing revascularization is still appropriate to preserve normal limb function, based on the clinical findings. Limitations The study did not include the cases of BA injuries that had died from concomitant injuries and suffered fewer ischemic spells than those who survived and underwent vascular repair. Unavailability of angiography at the time of BA injury in some instances made its diagnosis difficult with other diagnostic modalities. REFERENCES 1. Zhao G, Bi L. Microsurgical Repair of Peripheral Vascular Injury. In: Pei G, editor. Microsurgical Orthopedics. Dordrecht: Springer Netherlands; 2019. p. 347-61. 2. Clouse WD, Rasmussen TE, Perlstein J, Sutherland MJ, Peck MA, Eliason JL, et al. Upper extremity vascular injury: a current in-theater wartime report from Operation Iraqi Freedom. Annals of Vascular Surgery. 2006;20(4):429-34. 3. Gedı Ibrahim I, Tahtabasi M. Doppler ultrasound diagnosis of brachial artery injury due to blunt trauma: A Case Report. Radiol Case Rep. 2020;15(8):1207-10. 4. Feliciano DV. For the patient-Evolution in the management of vascular trauma. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2017;83(6):1205-12. 5. Tintle SM, Baechler MF, Nanos GP, 3rd, Forsberg JA, Potter BK. Traumatic and trauma-related amputations: Part II: Upper extremity and future directions. The Journal of Bone and Joint Surgery American volume. 2010;92(18):2934-45. 6. Moini M, Hamedani K, Rasouli MR, Nouri M. Outcome of delayed brachial artery repair in patients with traumatic brachial artery injury: prospective study. International Journal of Surgery (London, England). 2008;6(1):20-2. 7. Ergunes K, Yilik L, Ozsoyler I, Kestelli M, Ozbek C, Gurbuz A. Traumatic brachial artery injuries. Tex Heart Inst J. 2006;33(1):31-4. 8. Bitsch M, Hensler MK, Schroeder TV. [Traumatic lesions of the axillary and brachial artery]. Ugeskrift for Laeger. 1994;156(26):3890-3. 9. Ekim H, Tuncer M. Management of traumatic brachial artery injuries: a report on 49 patients. Ann Saudi Med. 2009;29(2):105-9. 10. Nagre S. Brachial artery injury management: Case series. 2016;3(1):7-10. 11. Aduful H, Hodasi W. Peripheral vascular injuries and their management in Accra. Ghana Medical Journal. 2007;41(4): 186-9. 12. Andreev A, Kavrakov T, Karakolev J, Penkov P. Management of acute arterial trauma of the upper extremity. European Journal of Vascular Surgery. 1992;6(6):593-8. 13. Asensio JA, Kessler JJ, II, Miljkovic SS, Kotaru TR, Dabestani PJ, Kalamchi LD, et al. Brachial Artery Injuries Operative Management and Predictors of Outcome. Annals of Vascular Surgery. 2020;69:146-57. 14. Fiadh NA, Al-Anbari AJ, Mohialdeen S. Pulmonary Contusion: Evaluation of Associated Injuries, Clinical Course, and Outcomes; Self-Experience from a Tertiary Care Center. History of Medicine. 2023; 9(1) (In press). 15. Visser PA, Hermreck AS, Pierce GE, Thomas JH, Hardin CA. Prognosis of nerve injuries incurred during acute trauma to peripheral arteries. American Journal of Surgery. 1980;140(5):596-9. 16. Rich NM SF. Vascular Trauma. Philadelphia: WB Saunders. 1978:125-56. 17. Hunt CA, Kingsley JR. Vascular injuries of the upper extremity. Southern Medical Journal. 2000;93(5):466-8. KLINICKÁ KARDIOLOGIE (5. VYDÁNÍ) Jan Vojáček, Jiří Kettner a kol. Současnou kardiologii charakterizuje obrovský objem faktů, a to faktů podstatných pro každodenní praxi. Kardiologie je však současně také jedním z nejrychleji se vyvíjejících oborů moderní medicíny. Vzhledem k tomu, že 4. vydání Klinické kardiologie bylo rychle rozebráno, připravil autorský kolektiv vedený Janem Vojáčkem a Jiřím Kettnerem další, tentokrát již 5. vydání, přepracované a aktualizované do roku 2022. Jsou zahrnuty novinky, vycházející především z aktuálních doporučení Evropské i České kardiologické společnosti, a proto kniha nejenže na jedné straně podává ucelený přehled kardiologické problematiky, ale zároveň drží krok s dynamikou oboru. Kniha je již tradičně rozdělena do základních 11 klinických oddílů pokrývajících celou kardiologii, obsahuje souhrny pro každodenní kardiologickou praxi, nově je zařazena moderně pojatá kapitola o statistických metodách pro kardiology s využitím grafů a schémat a s minimálním použitím matematických vzorců. Na publikaci se podílí řada nejpřednějších českých kardiologů a podává logicky uspořádaný přehled nejdůležitějších a zcela aktualizovaných praktických znalostí z oblasti celé kardiologie a angiologie. Velkou předností knihy je i to, že se autorům podařilo velmi racionálně vše uspořádat do jednodílné publikace s velkým množstvím přehledných grafů, tabulek a obrázků. Předchozí vydání knihy Klinická kardiologie byla Českou kardiologickou společností zařazena do seznamu doporučené literatury pro kardiologickou atestaci. Maxdorf 2022, 1 323 str. ISBN: 978-80-7345-744-0 Cena: 2 395 Kč Formát: 210 × 297 mm, pevná
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=