152 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE / Interv Akut Kardiol. 2023;22(3):151-154 / www.iakardiologie.cz HOT-LINE Studie DELIVER (Dapagliflozin Evaluation to Improve the Lives of Patients with Preserved Ejection Fraction Heart Failure) vaného hemoglobinu a kyseliny močové Pozitivní je i jejich efekt na snížení hmotnosti. U nemocných se srdečním selháním již mají jasná data u pacientů se sníženou ejekční frakcí, ale jsou již i studie u pacientů se zachovalou ejekční frakcí. V poslední době se jejich indikace rozšiřuje i na nemocné s akutním srdečním selháním. Pozitivní je, že se dostaly i do evropských a amerických doporučení pro léčbu srdečního selháni, které byly v letošním a loňském roce publikovány. Mechanismus účinku gliflozinů je jednoduchý. Glukóza se jako cenný zdroj energie kompletně vstřebává zpět do organismu. V ledvinách je za toto zpětné vstřebávání zodpovědný takzvaný ko‑transportér SGLT2. SGLT 2 „posílá“ zpět do oběhu 90 % glukózy, o vstřebání zbývajícího množství se stará jeho „kolega“ ko‑transportér SGLT 1, který je přítomen i v jiných částech těla, především ve střevech. Glifloziny jsou molekuly, které umí zablokovat účinek klíčového SGLT 2. Praktickým důsledkem je vyloučení až 70 g glukózy močí za den, což představuje množství energie získané přibližně jedním hlavním Tab. 1. Základní charakteristika nemocných ve studii DELIVER Dapagliflozin n = 3131 Placebo n = 3132 Věk (roky) 71,8 + 9,6 71,5 + 9,5 Ženy počet (%) 1 364 (43,6) 1 383 (44,2) NYHA třída II počet (%) 2 314 (73,9) 2 399 (76,6 NYHA třída III počet (%) 807 (25,8) 724 (23,1) NYHA třída IV počet (%) 10 (0,3) 8 (0,3) Ejekční frakce průměr (%) 54,0 + 8,6 54,3 + 8,9 < 49 % počet (%) 1 067 (34,1) 1 049 (33,5) 50–59 % počet (%) 1 133 (36,2) 1 123 (23,1) > 60 % počet (%) 931 (29,7) 960 (30,7) Diabetes mellitus počet (%) 1 401 (44,7) 1 405 (44,9) Hypertenze 2 755 (88,0) 2 798 (89,3) GFR (ml/min/1,73m2) 61 + 19 61 + 19 Tab. 2. Hlavní výsledky studie DELIVER Dapagliflozin (n = 3 131) Placebo (n = 3 132) p Primární cíl n (%) 512 (16,4) 610 (19,5) < 0,001 Hospitalizace či urgentní návštěva pro srdeční selhání 368 (11,8) 455 (14,5) N/A Hospitalizace pro srdeční selhání 329 (10,5) 418 (13,3) N/A Urgentní návštěva pro srdeční selhání 60 (1,9) 78 (2,5) N/A Zhoršení srdečního selhání nebo kardiovaskulární úmrtí 815 (11,8) 1 057 (15,3) < 0,001 Kardiovaskulární úmrtí 231 (7,4) 261 (8,3) N/A Úmrtí z jakékoliv příčiny 497 (15,9) 526 (16,8) N/A Nežádoucí příhoda 3 126 (43,5) 3 127 (45,5) N/A 0 90 180 270 360 450 540 630 720 810 900 990 1080 30 25 20 15 10 5 0 HR: 0,82 (95% Cl: 0,73–0,92) Primary endpoint Composite of CV Death or Worsening HFa Placebo DAPA 10 mg 18 % RRR 3,1% ARR p = 0,00082 Days since randomization ahHF or an urgent HF visit. 1. Solomon SD et al. Online ahead of print. N Engl J Med. 2022; 2. Solomon SD. Presented at: ESC Congress; August 26-29, 2022; Barcelona, Spain. Cumulative incidence (%) Obr. 1. Primární cíl ve studii DELIVER ARR = absolute risk reduction; CV = cardiovascular; DAPA = dapagliflozin; HF = heart failure; hHF = hospitalization for heart failure; HR = hazard ratio; LVEF = left ventricular ejection fraction; RRR = relative risk reduction
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=