140 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE / Interv Akut Kardiol. 2023;22(3):138-141 / www.iakardiologie.cz KAZUISTIKA / CASE REPORT Dlouhodobý efekt fixní kombinace perindopril/bisoprolol u pacienta s ischemickou chorobou srdeční po epizodě srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí levé komory – příklad z praxe Elektrokardiografický nález připouští stav po infarktu myokardu spodní stěny (Obr. 4). S pacientem jsme probrali další možnosti farmakoterapie. Pacient přiznal, že zapomíná obvykle večerní dávku karvedilolu a perindopril. U nemocného jsme zahájili v roce 2017 léčbu fixní kombinací perindopril/bisoprolol v dávce 5/5 mg ráno a byla přerušena léčba karvedilolem. Pacient terapii velmi dobře toleroval, bez poklesu krevního tlaku. Klinické vyšetření probíhalo v pravidelných intervalech po šesti měsících, byly stále přítomny symptomy odpovídající třídě NYHA II. Došlo k postupném zlepšení funkce levé komory, echokardiografie provedená v roce 2019 prokázala mírné zlepšení ejekční frakce na 50–55 %. Při kontrolní echokardiografii v květnu 2022 bylo zjištěno další zlepšení funkce levé komory prakticky s normalizací kinetiky a ejekční frakce levé komory. Vývoj hlavních echokardiografických parametrů a NT-proBNP ukazuje tabulka 1. Diskuze Ukazujeme případ pacienta, kdy ke zlepšení až normalizaci funkce levé komory došlo s významným časovým odstupem od koronární intervence pro významnou stenózu pravé věnčité tepny u pacienta po epizodě těžkého srdečního selhání bez průkazu akutního koronárního syndromu. Úvodní nálezy byly hodnoceny jako koincidence ischemické a dilatační kardiomyopatie. Nicméně, ke zlepšení funkce levé komory došlo až po zlepšení adherence pacienta k farmakoterapii při použití fixní kombinace perindoprilu s bisoprololem. Při volné kombinaci betablokátoru pacient často zapomínal večerní dávky BB i ACEI, tím bychom mohli vysvětlit perzistující dysfunkci levé komory. Komorová remodelace u pacientů se srdečním selháním je spojena s nepříznivou prognózou. Inhibitory ACE jsou schopny nepříznivou remodelaci ovlivnit navozením reverzní remodelace srdce. Přidání betablokátoru k ACEI je při navození procesu reverzní remodelace aditivní (18). Závěr Fixní kombinace bisoprololu s perindoprilem je optimální volbou pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční a systolickou dysfunkcí levé komory. Zlepšení adherence pacienta k terapii kombinací ACEI a BB zvyšuje naději na aditivní efekt obou lékových skupin ke zlepšení funkce levé komory a tím i ke snížení rizika progrese srdečního selhání. Podpořeno MZ ČR – RVO (Nemocnice Na Homolce – NNH, 00023884),IG160502 LITERATURA 1. The CONSENSUS trial study group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure.Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study. Obr. 3. Selektivní koronarografie – levá koronární tepna Obr. 4. EKG nález pacienta se srdeční dysfunkcí a ischemickou chorobou srdeční Tab. 1. Vývoj echokardiografických parametrů a NT-proBNP Parametr/ vyšetření 28. 6. 2010 1. 9. 2010 4. 5. 2022 EDD LK mm 60 53 50 ESD LK mm 51 39 33 EF LK % 31 45 63 PK mm 25 26 26 LS mm 37 36 42 E cm/s 47 53 75 A cm/s 95 80 70 E/A 0,49 0,66 1,1 E/E´ NA NA 8,3 NT-proBNP pg/ml 3 064 1 824 454 EDD LK – enddiastolický rozměr levé komory, ESD - endsystolický rozměr, EF ejekční frakce, PK – pravá komora, LS – leva síň, E – rychlost časného diastolického plnění, A – rychlost síňové kontrakce, E – průměr rychlostí septálního a laterálního mitrálního anulu, NT-proBNP – N-terminální fragment B-natriuretického peptidu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=