67 www.iakardiologie.cz / Interv Akut Kardiol. 2023;22(2):62 / INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE HLAVNÍ TÉMA Problematika kaválních filtrů studií (21) podporuje zavedení dočasného KF u polytraumat tehdy, když je kontraindikována AT. Další studie (22) prokázaly, že profylaktické umístění KF u pacientů s traumatem může snížit symptomatickou a fatální PE. Jiná studie (23) ale poukazuje na metodologickou chybu výše uvedených studií (pozdní zavedení KF, kdy už nebylo riziko krvácení, ale přesto nebyla zahájena AT). V současné době neexistují žádné randomizované studie, které by podporovaly profylaktickou implantaci KF. Nicméně dle velkých observačních studií je opora pro rutinní zavádění KF u pacientů s polytraumatem a dostala se do doporučených indikací některých společností. V USA tvoří profylaktické zavedení více jak ½ všech zavedených KF (22). Bariatrické operace. Profylaxe TEN antikoagulační léčbou u bariatrických chirurgických pacientů je obtížná, protože morbidní obezita je považována za nezávislý rizikový faktor TEN. Imobilita po chirurgickém zákroku spojená s endoteliálním poškození určuje vysoké riziko TEN. U pacientů podstupující bariatrickou operace je TEN druhou hlavní příčinou úmrtí. Morbidní obezita je překážkou i v AT, založené na dávkování dle hmotnosti. Nicméně neexistují kvalitní prospektivní, randomizované studie, které by ospravedlňovaly profylaktické zavedení KF. V USA převažuje profylaktické zavádění KF nad terapeutickými indikacemi (157 % vs. 42 %). Nárůst KF souvisí i se stavem pojištění (u nepojištěných pacientů bylo použití KF je výrazně nižší – 2,7 % vs. 4,9 %). Masivní nárůst implantovaných KF byl řešen FDA; došlo k poklesu množství všech typů implantovaných KF (z 55,1/10 000 US obyvatel v roce 2010, na 39,1/100000 US obyv. v roce 2014) (23, 24). Těhotenství. VTE zůstává hlavní příčinou úmrtnosti matek se šestinásobně vyšším rizikem úmrtí ve srovnání s normální populací. LMWH je vhodnou volbou léčby a prevence PE. Indikační kritéria pro zavedení KF u stavů spojených s PE jsou u těhotných stejné jako u negravidních. Vzhledem k zvětšování dělohy při graviditě se doporučuje umístit KF do DDŽ suprarenálně. Nicméně v těhotenství dochází k dilataci DDŽ což zvyšuje riziko migrace filtru (25). Zásadně se doporučují dočasné KF (26). Komplikace spojené s KF Komplikace bez ohledu na typ KF se dělíme na komplikace se vztahem k implantaci KF a komplikace postprocedurální. Klinicky závažné komplikace, vedoucí k úmrtí nebo poškození pacienta v souvislosti se zavedením KF jsou velmi vzácné (0,12–0,3 %) (27). Komplikace spojené s implantací jsou spojené s většinou s místem perkutánního přístupu. Nejčastěji je to krvácení a trombóza v místě punkce (2–23 %), vznik AV Obr. 7. KF s trombózou po zavedení stentu do levostranné pánevní žíly (zdroj VFN) Obr. 8. KF se zachyceným embolem (zdroj VFN) Obr. 5. Nekoaxiální umístění KF (zdroj VFN) Obr. 6. Trombóza KF (zdroj VFN)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=