51 www.iakardiologie.cz / Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):49-51 / INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE KAZUISTIKA Kangrelor a jeho použití u pacientas akutním koronárním syndromem gickou intervenci, se aktivita destiček obnoví do 1 hodiny od zastavení infuze (3). Ke srovnání účinku kangreloru s dalšími zástupci P2Y12 inhibitorů máme k dispozici výsledky několika randomizovaných studií. Srovnání s clopidogrelem proběhlo v již zmiňovaných studiích CHAMPION PCI, CHAMPION PLATFORM a CHAMPION PHOENIX, v nichž bylo prokázáno snížení rizika ischemických komplikací během perkutánní koronární intervence (PCI), a to bez zvýšení rizika závažného krvácení (1, 4). Ve studii CANTIC byla u pacientů se STEMI prokázána větší účinnost v potlačení časné agregace trombocytů podáním intravenózní infuze kangreloru oproti perorálnímu podání sytící dávky (180 mg) tikagreloru ve formě rozdrcených tablet (5). Jak prokázaly výsledky studie FABOLUS‑FASTER, intravenózně podaný kangrelor vykázal také větší účinnost v potlačení časné agregace trombocytů oproti perorálně podané nasycovací dávce prasugrelu u pacientů se STEMI (6). Dle Souhrnu údajů o léčivém přípravku je kangrelor doporučen ke snížení rizika trombotických příhod u pacientů podstupujících PCI, kteří před výkonem nebyli předléčeni perorálním P2Y12 inhibitorem anebo u nichž tato terapie není možná. Optimální indikací k jeho podání tak jsou pacienti neschopní perorálního příjmu (např. při poruše vědomí či pacient na umělé plicní ventilaci), pacienti v kritickém stavu (šokový stav s centralizovaným krevním oběhem) či pacienti v riziku urgentního chirurgického řešení, u nichž by předléčení P2Y12 inhibitory znamenalo zásadní zvýšení peroperačního krvácivého rizika. Dále také u komplexních výkonů s vysokým rizikem ischemických komplikací, kde nedošlo k řádnému předléčení perorálním P2Y12 inhibitorem. A toto se netýká pouze pacientů s akutním koronárním syndromem. Využít ho můžeme také u pacientů se stabilní ischemickou chorobou srdeční, které katetrizující nechce či nemůže intervenovat elektivně, po řádné přípravě DAPT (např. omezené cévní přístupy). Další indikací k jeho použití může být jeho kontinuální podávání u hospitalizovaných pacientů s recentně implantovaným koronárním stentem čekajících na časný chirurgický výkon (v dávkování 0,75 μg/kg/min), jež lze ukončit pouze pár hodin před samotným výkonem, jak ukázala studie BRIDGE (7, 8). Před zahájením aplikace kangreloru je také nutno vyloučit kontraindikace k jeho podání. Jedná se především o anamnézu cévní mozkové příhody, a to včetně tranzitorní ischemické ataky. Dále pak jakékoli aktivní krvácení či nedávná operace/trauma (9). Účinek kangreloru je zajištěn pouze v době jeho podávání a krátce po ní. Zcela zásadním je tak následný převod na perorální antiagregancia ze skupiny P2Y12 inhibitorů v kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou. V případě převodu na tikagrelor či prasugrel se podává jejich nasycovací dávka (180 miligramů tikagreloru či 60 miligramů prasugrelu) ještě během infuze kangreloru. Situace je odlišná u klopidogrelu, kdy se podání nasycovací dávky (600 mg) doporučuje až po ukončení infuze kangreloru, čímž se předejde možným farmakodynamickým interakcím obou léčiv (10). Závěr V kazuistice je popsán případ optimálního využití intravenózního podání kangreloru u pacientky s akutním koronárním syndromem, jež snížil riziko ischemických komplikací v průběhu koronární intervence. Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705) LITERATURA 1. Steg PG, Bhatt DL, Hamm CW, Stone GW, Gibson CM, Mahaffey KW, et al. Effect of cangrelor on periprocedural outcomes in percutaneous coronary interventions: a pooled analysis of patient‑level data. The Lancet. 2013 Dec 14;382(9909):1981-92. 2. Akers WS, Oh JJ, Oestreich JH, Ferraris S, Wethington M, Steinhubl SR. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of a Bolus and Infusion of Cangrelor: A Direct, Parenteral P2Y12 Receptor Antagonist. J Clin Pharmacol. 2010 Jan;50(1):27-35. 3. Varvařovský I. Cangrelor (KENGREXAL®) – nový starý známý. Interv Akutní Kardiologie. 2020 Jun 1;19(1):63-6. 4. Harrington RA, Stone GW, McNulty S, White HD, Lincoff AM, Gibson CM, et al. Platelet Inhibition with Cangrelor in Patients Undergoing PCI. N Engl J Med. 2009 Dec 10;361(24):2318-29. 5. Franchi F, Rollini F, Rivas A, Wali M, Briceno M, Agarwal M, et al. Platelet Inhibition With Cangrelor and Crushed Ticagrelor in Patients With ST‑Segment–Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention: Results of the CANTIC Study. Circulation. 2019 Apr 2;139(14):1661-70. 6. Gargiulo G, Esposito G, Avvedimento M, Nagler M, Minuz P, Campo G, et al. Cangrelor, Tirofiban, and Chewed or Standard Prasugrel Regimens in Patients With ST‑Segment–Elevation Myocardial Infarction: Primary Results of the FABOLUS ‑FASTER Trial. Circulation. 2020 Aug 4;142(5):441-54. 7. Rossini R, Masiero G, Fruttero C, Passamonti E, Calvaruso E, Cecconi M, et al. Antiplatelet Therapy with Cangrelor in Patients Undergoing Surgery after Coronary Stent Implantation: A Real‑World Bridging Protocol Experience. TH Open. 2020 Oct;04(04):e437-45. 8. Angiolillo DJ, Firstenberg MS, Price MJ, Tummala PE, Hutyra M, Welsby IJ, et al. Bridging Antiplatelet Therapy With Cangrelor in Patients Undergoing Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Trial. JAMA [Internet]. 2012 Jan 18 [cited 2023 Mar 28];307(3). Available from: http://jama.jamanetwork.com/ article.aspx?doi=10.1001/jama.2011.2002. 9. European medicines Agency [Internet]. Kengrexal: European public assessment report – Product information. [cited 2023 Apr 03] Available from: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/kengrexal#product‑information‑section. 10. Angiolillo DJ, Rollini F, Storey RF, Bhatt DL, James S, Schneider DJ, et al. International Expert Consensus on Switching Platelet P2Y12 Receptor–Inhibiting Therapies. Circulation. 2017 Nov 14;136(20):1955-75. Obr. 3. Finální optimální výsledek po multi-PCI s implantací 3 lékových koronárních stentů. V periferii RIA viditelný koronární vodič
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=