50 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE / Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):49-51 / www.iakardiologie.cz KAZUISTIKA Kangrelor a jeho použití u pacientas akutním koronárním syndromem v proximální části ramus interventricularis anterior (RIA). Byla indikována okamžitá perkutánní koronární intervence (PCI). Jak již bylo zmíněno, pacientce byla v RZP podána ASA, ovšem bez předléčení P2Y12 inhibitorem (pacientka byla vyhodnocena jako potenciální kandidátka akutního chirurgického řešení a předléčení by eventuální chirurgický výkon zkomplikovalo). Vzhledem k charakteru a lokalizaci léze bylo zapotřebí provést intervenci za co nejideálnější antitrombotické přípravy, a tím minimalizovat možná rizika trombotických komplikací. Při absenci kontraindikací bylo intravenózní podání kangreloru optimálním řešením. Po doporučené rekonstituci a naředění kangreloru byl při hmotnosti pacientky 65 kilogramů aplikován bolus 30 µg/kg s následnou kontinuální intravenózní infuzí rychlostí 4 µg/kg/min. Po celou dobu výkonu byl kontrolován aktivovaný koagulační čas (ACT). Pro dosažení požadované hodnoty ACT bylo nutno podání dalších 3000 jednotek nefrakcionovaného heparinu, a poté mohla být zahájena samotná intervence. Po předchozí přípravě obou lézí predilatací balonkovým katétrem byly implantovány dva lékové koronární stenty nové generace. Výkon byl následně optimalizován postdilatací s využitím vysokotlakých non‑compliantních balonkových katétrů. Takto byly ošetřeny obě významné léze – 80% tubulární stenóza proximální RC i kritická stenóza distálního kmene. Angiografickou kontrolou po intervenci se ozřejmila drobná disekce na distální hraně stentu zasahující proximální část RIA. Proto byl implantován navazující 3. koronární lékový stent. Celá intervence byla provedena bez dalších komplikací a pacientka byla po celou dobu výkonu hemodynamicky stabilní. Před transportem pacientky na koronární jednotku byla podána perorálně nasycovací dávka 180 mg tikagreloru. Následná 4denní hospitalizace pacientky proběhla zcela standardně, bez jakýchkoli komplikací, včetně ischemických či krvácivých. Propuštěna byla se standardní terapií pacientů po akutním koronárním syndromu, včetně duální antiagregační terapie (DAPT) – v našem případě kombinace 100 miligramů kyseliny acetylsalicylové a 180 miligramů tikagreloru rozdělených do dvou denních dávek. Tato duální terapie byla nastavena po dobu 12 měsíců, jak je u pacientů s akutním koronárním syndromem doporučeno, s následnou dlouhodobou terapií ASA v dávce 100 miligramů denně. Diskuze Kangrelor je účinná látka ze skupiny P2Y12 inhibitorů, která má oproti ostatním zástupcům v této lékové skupině několik unikátních vlastností. Jedná se především o odlišnou formu podání, která je výhradně intravenózní. Jeho další výhodou je rychlý nástup a zároveň odeznění účinku. K inhibici trombocytů dochází již během dvou minut od začátku podání a v případě komplikací, vyžadujících například chirurObr. 1. Koronarografický nález kritické stenózy v oblasti distálního kmene levé koronární tepny a hrubými nerovnostmi v povodí RIA. Významná stenóza RC v této projekci není přehledně zobrazena Obr. 2. Koronarografický nález v jiné projekci, v níž je zřejmá jak kritická stenóza distálního kmene levé koronární tepny, tak tubulární stenóza v proximální části RC, a to od jejího ostia
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=