47 www.iakardiologie.cz / Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):44-48 / INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE KAZUISTIKA Katetrizační řešení reziduální mitrální regurgitace po implantaci MitraClipů – kazuistika Od výkonu je pacient v NYHA II skupině, nemá noční dušnost, nebyl hospitalizován a není limitován chůzí po rovině. Echokardiograficky je stav stacionární bez zhoršení zbytkové regurgitace. Střední gradient na mitrální chlopni je 6 mmHg při normálním srdečním výdeji. Diskuze Pacienty s podobnou patologií s rozsáhlým prolapsem, nebo cleftem zadního cípu lze řešit již v jedné době užitím AVP occluderů (2, 4–5). Současně při použití nové generace delších a širších MC je pravděpodobný lepší výsledek již při první proceduře (6). Druhý aspekt výkonu byla počáteční obava ze stenózy mitrální chlopně od začátku plánování výkonu. Nepřesné měření plochy během prvního výkonu změnilo strategii výkonu v postup omezující MR. Opakovaně někteří autoři implantují AVP okludéry jako bail‑out řešení, plánovaně se dají implantovat hlavně při řešení komisurálních prolapsů a cleftů. Tento postup však v době implantace nebyl obecně rozšířený. V daném případě bylo možné akceptovat vysoké chirurgické riziko, ale obzvláště plicní funkce byly v mezích kontraindikace k výkonu (7, 8). Závěr Těžká mitrální regurgitace po MC je komplexní problém, který lze řešit více způsoby. Komplexní katetrizační přístup v našem případě dosáhl velmi dobrého klinického i strukturálního výsledku. LITERATURA 1. Iliadis C, Baldus S, Kalbacher D, et al. Impact of left atrial diameter on outcome in patients undergoing edge‑to‑edge mitral valve repair: results from the German TRAnscatheter Mitral valve Interventions (TRAMI) registry. Eur J Heart Fail. 2020;22(7):1202-1210. 2. Taramasso M, Alessandrini H, Kuwata S, et al. Multicenter Obr. 10. TEE zobrazení 2D se současným zobrazení průtoku v CFM. Po implantaci třetího MC je vidět jen minimální jet laterálně od MC. Mezi prvním a druhým MC je vidět hluboký prolaps P2 s turbulencí v CFM (pozn.: TEE – jícnová echoakardiografie; MC – MitraClip; CFM – Color flow maping) Obr. 11. 3D TEE zobrazení implantovaných tří MC s Agilis katétrem s Terumo vodičem mezi prvním a druhým MC (pozn.: TEE – jícnová echoakardiografie; MC – MitraClip) Prolaps P2 Reziduální MR MC Agilis katetr s Terumo vodičem Ao chlopeň MC Obr. 12. Skiaskopie třech MC s implantovaným AVP III mezi prvním a druhým MC (pozn.: MC – MitraClip; AVP – Amplatzer vascular plug) MC AVP III Obr. 13. TEE biplanární zobrazení implantovaného AVP III okludérů s reziduální MR I. stupně (pozn.: TEE – jícnová echoakardiografie; AVP – Amplatzer vascular plug; MR mitrální regurgitace) Reziduální MR AVP III
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=