46 INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE / Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):44-48 / www.iakardiologie.cz KAZUISTIKA Katetrizační řešení reziduální mitrální regurgitace po implantaci MitraClipů – kazuistika MC nebylo možné realizovat kvůli propadání plagu do levé síně po otevření obou disků a úspěšně byly stejným systémem implantovány dva AVP II 10 a 12 mm (Obr. 5). Poté byl uvolněn MC XTR a následně i oba AVP. Reziduální regurgitace byla pouze dvěma úzkými krátkými jety s plochou mitrálního ústí 1,9 cm2 a poklesem „v“ vlny v levé síni ze 42 mmHg na 25 mmHg (Obr. 6–8). Po dvou klidných dnech došlo k náhlému zhoršení dušnosti a při kontrolní skiaskopii bylo zřejmé, že došlo k uvolnění obou okludérů a jejich embolizaci do bifurkace aorty. V lokálním znecitlivění a pod sonografickou kontrolou byly okludéry cestou společné femorální tepny vytaženy (10 French Super Arrow‑Flex sheath (Teleflex, USA) a zachycení – „snaring“ okludérů) a místo vpichu bylo perkutánně uzavřeno systémem Proglide Perclose (Abbott, USA) (Obr. 9). Za stejné hospitalizace byl pro atrio‑ventrikulární blokádu typu Mobitz implantován i trvalý kardiostimulátor v režimu DDDR. V následném období byl pacient opakovaně hospitalizován pro progresi srdečního selhání a po zvážení všech okolností byl indikován k dalšímu pokusu o katetrizační uzávěr reziduální regurgitace mezi MC (Obr. 10). Výkon byl proveden v únoru 2022 v celkové anestezii podobnou technikou popsanou výše, avšak s implantací jiného typu okludéru, AVP III 14 × 5 mm, mezi klipy. Ihned po implantaci došlo k výraznému zmenšení mitrální regurgitace na I. st., přestože pokles „v“ vlny v levé síni byl jen mírný, z 33 na 21 mmHg a výkon byl ukončen (Obr. 11–14). Obr. 5. Skiaskopie uzavřeného třetího MC se zavedeným Agilis a Flexor katétrem mezi prvními dvěma MC. Z Flexoru vysunut distální disk prvního AVP II. Druhý AVP II je nerozvinutý uvnitř Flexor sheathu (pozn.: MC – MitraClip; AVP – Amplatzer vascular plug) AVP II MC Obr. 6. Skiaskopie všech tří MC. Viditelné dva uvolněné AVP II mezi prvním a druhým MC (pozn.: MC – MitraClip; AVP – Amplatzer vascular plug) MC AVP II Obr. 7. 3D TEE zobrazení implantovaných AVP II okludéru ze síňové strany (pozn.: TEE – jícnová echoakardiografie; AVP – Amplatzer vascular plug) 2× AVP II Obr. 8. TEE biplanární zobrazení implantovaných AVP II okludérů s reziduální MR I. stupně (pozn.: TEE – jícnová echoakardiografie; AVP – Amplatzer vascular plug; MR mitrální regurgitace) Reziduální MR Obr. 9. Skiaskopie embolizovaných dvou AVP II do bifurkace břišní aorty. Horní AVP II zachycen do Multi Snare katétru s proximálním diskem zasunutým do sheathu. Druhý AVP II ještě zachycen v bifurkaci břišní aorty (pozn.: AVP – Amplatzer vascular plug) AVP II
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=