45 www.iakardiologie.cz / Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):44-48 / INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE KAZUISTIKA Katetrizační řešení reziduální mitrální regurgitace po implantaci MitraClipů – kazuistika s nerevaskularizovatelným uzávěrem ramus circumflexus nebyl indikován k operačnímu řešení, ale na společném indikačním semináři bylo rozhodnuto o implantaci MitraClipu. Pacient byl před výkonem výrazně symptomatický s dušností již při chůzi po bytě. V lednu 2017 byla provedena implantace dvou MitraClipů NT (Abbott, USA). Během výkonu byla obtížná implantace prvního MC do mediální části prolapsu, druhý MC byl umístěn do střední části prolapsu s ponechanou reziduální regurgitací mezi MC a laterálně od nich dvěma dlouhými jety s výrazným poklesem „v“ vlny v levé síni z 61 mmHg na 27 mmHg a poklesem středního tlaku v levé síni o 4 mmHg na 23 mmHg. Vzhledem k hraniční reziduální ploše mitrální chlopně s rizikem vzniku významné mitrální stenózy byl výkon ukončen (Obr. 2, 3). Při odjezdu na jednotku intenzivní péče došlo ke vzniku těžké respirační insuficience s nutností přechodné umělé plicní ventilace. Domů byl pacient propuštěn 7. den od výkonu. Echokardiograficky však přetrvávala středně těžká až těžká MR a následně byl pacient limitován dušností po 300 metrech chůze po rovině. V listopadu 2018 byl pacient přijat k intenzivní diuretické terapii za hospitalizace vzhledem k měsíc trvajícímu nárůstu tělesné hmotnosti, celkově o 15 kg, a zhoršení dušnosti, t. č. po 50 m chůze. Během hospitalizace byla provedena rekoronarografie a úspěšná koronární intervence de novo vzniklé stenózy na ramus interventricularis anterior. Po propuštění došlo k mírnému zlepšení dušnosti s limitací 100 m chůze, dle třídy NYHA (New York Heart Assocation) se pacient pohyboval mezi třídou II a III. V říjnu 2019 byl pacient znovu přijat k hospitalizaci pro zhoršení potíží a dle echokardiografie byla zjištěna přetrvávající těžká regurgitace mezi MC (Obr. 4) a laterálně od nich při přetrvávajícím prolapsu zadního cípu. Po nové konzultaci indikační komise byla pro přetrvávající kontraindikaci k chirurgickému řešení indikována implantace třetího MC a uzávěr reziduální regurgitace mezi klipy pomocí AVP (Amplatzer vascular plague) okludérů. Výkon byl proveden v listopadu 2019 v celkové anestezii se zavedením dvou katétrů do levé síně původním iatrogenním defektem po transseptální punkci. Vodícím (guiding) katétrem byl implantován MC XTR do místa laterálního prolapsu a následně byl do levé komory zaveden řiditelný katétr Agilis NxT (Abbott, USA) a F6 Flexor (Cook Medical, USA) za pomoci koronárního vodiče Control „V“ wire 0,014“ 300 cm. Původní záměr implantace jednoho AVP II 12 mm mezi původní Obr. 2. 3D skiaskopie po uvolnění obou MC, viditelný zaváděcí sheath, pigtail v levé dolní plicní žíle a jícnová echokardiografická sonda (pozn.: MC – MitraClip) MC Obr. 3. TEE biplanární zobrazení implantovaných MC a prolapsu P1 s reziduální středně těžkou až těžkou regurgitací. Jet mezi MC je viditelný jako turbulence (pozn.: TEE – jícnová echoakardiografie; MC – MitraClip; P1 – laterální část zadního cípu mitrální chlopně) Prolaps P1 s reziduální MR Obr. 4. TEE biplanární zobrazení zobrazení hlubokého prolapsu P2 (pozn.: TEE – jícnová echoakardiografie; P2 – střední část zadního cípu mitrální chlopně) Prolaps P2 mezi MC
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=