25 www.iakardiologie.cz / Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):17-26 / INTERVENČNÍ A AKUTNÍ KARDIOLOGIE PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Mini‑invazivní a robotické výkony na mitrální chlopni Diskuze Během posledních 20 let se technika miniinvazivních operací mitrální chlopně standardizovala a tento přístup získal velkou popularitu a v některých evropských zemích se tímto přístupem provádí již více než 50 % zákroků na mitrální chlopni. V současné době je tedy miniinvazivní chirurgie mitrální chlopně široce akceptována jako standardní postup a pro jeho aplikaci existují doporučené postupy (33). V mnoha pracích, včetně propensity ‑matched studií, systematických přehledů a metaanalýz se prokázalo, že krátkodobé i dlouhodobé výsledky jsou velmi dobré a plně srovnatelné s otevřenou technikou co se týká mortality, komplikací i chirurgických výsledků plastiky. I přes poněkud delší časy mimotělního oběhu a kardioplegické srdeční zástavy, dosahují miniinvazivní techniky nižší počet raných komplikací, nižší výskyt pooperační fibrilace síní, menší potřebu transfuzí, kratší dobu umělé plicní ventilace, kratší pobyt na jednotce intenzivní péče i kratší celkovou hospitalizaci (33, 34, 35, 36). Konečným cílem minimálně invazivní kardiochirurgie samozřejmě zůstává plně torakoskopicky provedená operace, zcela bez nutnosti chirurgické incize, případně jen s minimální pomocnou kožní incizí bez rozevření žeber. Tak se v posledních letech zákonitě operační přístup posunul i směrem k robotickým operacím. V současné době jsou již zkušenosti s velkými soubory pacientů na severoamerických pracovištích a byla prokázána bezpečnost a výborné krátkodobé a dlouhodobé výsledky těchto výkonů (29, 37). Bylo také demonstrováno, že použití robotické techniky umožňuje při plastice mitrální chlopně rutinní použití komplexních rekonstrukčních technik (38). Podobně jako u miniinvazivní techniky, robotický přístup k mitrální chlopni ve srovnání s klasickou sternotomií dosahuje nižší výskyt pooperační fibrilace síní, menší potřebu transfuzí, kratší pobyt na jednotce intenzivní péče i kratší celkovou hospitalizaci i přes delší časy mimotělního oběhu a kardioplegické srdeční zástavy (39, 40). Krátkodobé i dlouhodobé výsledky jsou excelentní (41) a jedna recentní metaanalýza dokonce prokázala nižší mortalitu ve srovnání se skupinou pacientů operovaných sternotomickým přístupem (39). Příklon k robotické technice je v posledních letech patrný i v Evropě a dá se předpokládat její další rozšíření (31, 42, 43, 44). Úvodní zkušenosti s touto technikou na našem pracovišti jsou velmi povzbudivé, predikovatelnost výsledku plastiky je velmi vysoká, reparabilita chlopně v našem souboru téměř 180 pacientů byla 100%. Závěr Miniinvazivní a robotická technika plastiky mitrální chlopně nabízí, především u mladších nemocných, možnost provádět komplexní rekonstrukční výkony nejen s vysokou reparabilitou, ale i s minimální invazivitou, která posléze umožňuje rychlý návrat k běžným aktivitám. Toto je pro mladé nemocné atraktivní především ve světle nových doporučení odborných společností, kdy se indikace pro záchovný výkon posouvají do skupin asymptomatických pacientů a výkony mají preventivní charakter. Do budoucna lze předpokládat, že méně invazivní přístupy k mitrální chlopni se stanou standardem péče o tyto nemocné a ještě více zvýrazní potřebu vytvářet specializovaná „centers of excellence“ pro chirurgickou léčbu mitrální chlopně. LITERATURA 1. Carpentier A. Cardiac valve surgery – the „French correction“. J Thorac Cardiovasc Surg. 1983;86(3):323-37. 2. Carpentier AF, Lessana A, Relland JY, et al. The „physio‑ring“: an advanced concept in mitral valve annuloplasty. Ann Thorac Surg. 1995;60(5):1177-85; discussion 1185-6. 3. David TE. Replacement of chordae tendineae with expanded polytetrafluoroethylene sutures. J Cardiac Surg. 1989;4:286-90. 4. von Oppel UO, Mohr FW. Chordal replacement for both minimally invasive and conventional mitral valve surgery using premeasured Gore‑Tex loops. Ann Thorac Surg. 2000;70:2166–8. 5. Žáček P. Chirurgická léčba mitrální nedomykavosti jako zlatý standard. Interv Akut Kardiol. 2023;22(1):12-16. 6. Kouchoukos NT, Blackstone EH, Hanley FL, et al. Mitral Valve Disease with or without Tricuspid Valve Disease. Kirklin/ Barrat‑Boyes Cardiac Surgery. 4th ed. Ste: Elsevier Saunders; 2013, p. 474-540. 7. Castillo JG, Anyanwu AC, Fuster V, et al. A near 100% repair rate for mitral valve prolapse is achiaevable in a reference center: Implication for future guidelines. Thorac CArdiovasc Surg. 2012;144:308-12. 8. Yazdich F, Koch CG, Mihajlevic T, et al. Increasing Disadvantage fo „Watchfull waiting“ for repairing digenerative mitral valve disease. Ann Thorac Surg. 2015;99(6):1992-2000. 9. DiBardino DJ, ElBardissi AW, McClure RS, et al. Four decades of experience with mitral valve repair: analysis of differential indications, technical evolution, and long‑term outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139(1):76-83; discussion 83-4. 10. Braunberger E, Deloche A, Berrebi A, et al. Very long‑term results (more than 20 years) of valve repair with Carpentier’s techniques in nonrheumatic mitral valve insufficiency. Circulation. 2001;104(12 Suppl 1):I8-11. 11. Seeburger J, Borger MA, Doll N, et al. Comparison of outcomes of minimally invasive mitral valve surgery for posterior, anterior and bileaflet prolapse. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;36(3):532-8. 12. Enriquez‑Sarano M, Schaff HV, Orszulak TA, et al. Valve repair improves the outcome of surgery for mitral regurgitation. A multivariate analysis. Circulation. 1995;91(4):1022-8. 13. Enriquez‑Sarano M, Suri RM, Clavel MA, et al. Is there an outcome penalty linked to guideline‑based indications for valvular surgery? Early and long‑term analysis of patients with organic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(1):50-8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015. 04. 009. Epub 2015 Apr 9. 14. Enriquez‑Sarano M, Sundt TM 3rd. Early surgery is recommended for mitral regurgitation. Circulation. 2010 Feb 16;121(6):804-11; discussion 812. 15. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561-632. 16. Ramlawi B, Gammie JS. MItral vavle surgery: Current minimally invasive and transcatheter options. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2016;12(1):20-6. 17. Bonatti J, Crailsheim I, Grabenwoger M, et al. Minimally invasive and robotic mitral valve surgery: Methods and outcomes in a 20-Year Review. Innovations (Phila). 2021;16(4): 317-326. 18. Wolfe JA, Malaisrie SC, Farivar RS, et al. Minimally invasive mitral valve surgery II. Surgical technique and postoperative management. Innovations (Phila). 2016;11(4):251-9. 19. Van Praet KM, Kofler M, Sundermann SHet al. Endoaortic ballon occlusion during mininally invasive mitral valve surgery. Innovations. 2022;17(2):83-87. 20. Chan J, Oo S, Butt S, et al. Network meta‑analysis comparing blood cardioplegia, Del Nido cardioplegia and custodiol cardioplegia in minimally invasive cardiac surgery. Perfusion. 2022;0(0). doi:10.1177/02676591221075522. 21. Carpentier A, Loulmet D, Carpentier A, et al. Open heart operation under videosurgery and minithoracotomy. First case (mitral valvuloplasty) operated with success. C R Acad Sci III. 1996;319(3):219-23. 22. Schroeyers P, Wellens F, De Geest R, et al. Minimally invasive video‑assisted mitral valve surgery: Our lessons after a 4-year experience. Ann Thorac Surg. 2001;72:S1050-4. 23. Mohr FW, Onnasch JF, Falk V, et al. The evolution of minimally invasive valve surgery – 2 year experience. Eur J Cardiothor Surg. 1999;15(3):233-8. 24. Poffo R, Pope RB, Toschi AP, et al. Video‑assisted minimally invasive mitral valve repair: periareolar approach. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2009;24(3):425-7. 25. Westhofen S, Conradi L, Deuse T, et al. A mateched pairs analysis of non‑rib‑spreading, fully endoscopic, mini‑incision technique versus conventional mini‑thoracotomy for mitral valve repair. Eur J Cardiothor Surg. 2016;50(6):1181-1187. 26. Vanermen A, Van Praet F, Degrick I, et al. Endoscopic mitral valve repair. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 16(4):278-292. 27. Carpentier A, Loulmet D, Aupecle B, et al. Computer assisted open heart surgery. First case operAusated with success. CR Acad Sci III. 1998:321(5):437-442. 28. Autschbach R, Onnasch JF, Falk V, et al. The Liepzig experience with robotic valve surgery. J Card Surg. 2000;15(1):82-7. 29. Murphy DA, Moss E, Binnongo J, et al. The Expanding role of endoscopic Robotics in Mitral Valve Surgery: 1,257
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=